妇幼保健操作竞赛题.docVIP

妇保操作技能 一、妇科检查 基本要求（10分） （1）医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。（1分） （2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。（1.5分） （3）为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性使用。（1.5分） （4）患者取膀胱截石位。（1.5分） （5）应避免于经期做盆腔检查。（1.5分） （6）对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。（1.5分） （7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作患者，若盆腔检查不满意时，可在麻醉下进行盆腔检查，或改用超声检查。（1.5分） （二）检查步骤（20分） 妇科检查前要求患者排空膀胱，取截石位。再依次检查外阴、阴道、宫颈、子宫、 附件，步骤如下： （1）照明会阴 （1分） （2）带手套(薄膜或无菌乳胶手套) （1分） （3）外阴望诊与触诊 （2分）：观察外阴及阴毛多少和分布情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物。 （4）选择适合窥器，检查性能，也可用一次性窥器（2分） （5）用戴手套的手两指分开阴唇 （1分） （6）另一手持窥器以45°引入阴道口，沿阴道后壁插入，向下压后壁边插边转平，打开窥器，暴露宫颈固定 （2分） （7）宫颈望诊 （2分）：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈细胞学检查和HPV检测。 （8）放松螺帽，继续使窥器打开状态，可轻旋转窥器进行阴道望诊（1分） （9）轻轻退出少许，离开宫颈，将窥器部分闭合退出阴道，弃于相应回收器内（1分） （10）戴手套的中食两手指检查前涂上润滑剂（2分） （11）引入中食两手指于阴道（1分） （12）阴道壁触诊，宫颈触诊（1分） （13）阴腹联合触诊，触及子宫、双附件及宫旁组织 （2分） （14）从阴道抽出手指，褪去手套，弃于相应回收器内 （1分） （三）三种检查方法及目的（抽选一种）（10分） （1）双合诊检查方法及其目的 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。 （5分） 目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。（5分） （2）三合诊检查方法及其目的 经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。方法是双合诊结束后，一手示指放 入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指，另一手在腹部配合检查。（5分） 目的是对双合诊检查不足的重要补充。（5分） （3）直肠-腹部诊检查方法及其目的 检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。(5分) 适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。（5分） （四）熟练程度（10分） 根据操作和回答情况酌情评分。 宫颈癌细胞学取材及结果判断 （一）宫颈细胞学检查适应证（10分） 宫颈细胞学检查是将宫颈的脱落细胞制成细胞涂片，经过染色及相应处理，观察细胞形态特征，用于检查子宫颈肿瘤、炎症、内分泌状况的一种检查方法。（1分） 【适应症】 （1）可疑宫颈部位肿瘤或炎症。（3分） （2）宫颈病毒感染。（3分） （3）有性生活女性体格检查必查项目。（3分） （二）宫颈细胞学检查取材方法（抽选一种）（10分） 1. 宫颈细胞学检查取材方法 采集宫颈外口鳞-柱状交接部（移行带）和宫颈管内细胞，送宫颈细胞学检查。患者取膀胱截石位，窥具打开阴道后，充分暴露宫颈，用宫颈细胞取样器，以宫颈外口为圆心旋转1-2周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，进而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多，可先用无菌干棉球轻轻擦去，再进行取材。 2.宫颈刮片的方法 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，患者取膀胱截石位，窥具打开阴道后，充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，然后均匀的涂布于玻片上。该法获取细胞数目较少，制片也较粗劣，故多推荐涂片法。 3.