心理咨询师二级考试案例问答题经典案例(15、16).docVIP

案例十五 一、一般资料：　　求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。 　　二、求助者自述： 　　我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟，每天约七八支，没觉得影响健康。由于在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌？这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实是不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家，但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行？我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办？现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大的影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。 　　三、心理咨询师了解的情况： 　　求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋，做出很大的成绩，现为某部副司长。平时身体健康，30余年吸烟史，现戒烟2年。 　　 　　经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。 请依据以上案例，回答以下问题： 一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误？ （10分）1、避免提问“为什么”的问题。(2分)2、避免多重选择性问题。 (1分) 3、避免多重问题。(1分) 4、避免修饰性反问。(2分) 5、避免责备性问题。(2分) 6、避免解释性问题。(2分) 二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（20分）对该求助者的诊断是：疑病性神经症。（5分）诊断依据：1、按病与非病的三原则（2分），排除精神病（1分）。2、症状表现：认知错误（0.5分）：没有根据地认为自己有肺部疾病(0.5分)。行为(0.5分)：反反复复的就医行为(0.5分)。情绪(0.5分)：焦虑、痛苦(0.5分)。躯体症状(0.5分)：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等。(0.5分)3、存在变形冲突(1分)，长期得不到解决(1分)。4、病程(1分)：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年（1分）。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能(1分)，工作效率明显下降，有泛化、回避出现（1分）。6、根据许又新教授神经症的评分（1分），该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。（1分）三、对该求助者需做何鉴别诊断？ （5分）对该求助者需做的鉴别诊断是：1、与精神病相鉴别。（1分）2、与恐怖性神经症相鉴别。（1分）3、与焦虑性神经症相鉴别。（1分）4、与抑郁性神经症相鉴别。（1分）5、与躯体疾病相鉴别。（1分）四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（10分） 包括以下内容：1、咨询目标（2分）2、双方各自的特定责任、权利与义务（2分）3、咨询次数与时间安排（1分）4、咨询的具体方法、过程和原理（2分）5、咨询的效果及评价手段（1分）6、咨询的费用（1分）7、其他问题及有关说明（1分）五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？（15分） 1、主观推断（1.5分） 没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。(0.5分)2、选择性概括（1.5分） 仅根据对一个事