曲度颈椎治疗仪颈椎病的临床诊断与认识.docVIP

颈椎病的临床诊断与认识 ?????????????? 颈椎病又称颈椎综合征是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变為基础的疾患主要由於颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现一系列功能障碍的临床综合征。表现為颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳鬆动2髓核突出或脱出2骨刺形成2韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 【病理改变】 颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变颈椎位於头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。 其主要病理改变是：早期為颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂颈椎间盘变性后耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小由於椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节鉤椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变。 由於颈椎间盘向四周膨隆可将其周围组织(如前后纵韧带)及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称韧带间盘间隙其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然后钙化骨化於是形成了骨赘椎体前后韧带的鬆弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由於创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当於椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓產生压迫作用鉤椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压后开始时仅為功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会產生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗。 【发病机理】 颈椎病发病机理： 1、颈椎退行性改变? 2、外伤因素?? 3、慢性劳损?? 4、寒冷潮湿 补充说明： 颈椎病主要因為颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起，颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。 【临床症状】 颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以后逐渐加重也有部分症状较重者这是与所患颈椎病的类型有关但往往单纯的类型少以一个类型為主暨有一个到几个类型混合在一起称為混合型颈椎病所以说症状是非常丰富多样而复杂的。 它的主要症状是头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢有的伴有头晕房屋旋转重者伴有噁心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒有的一侧面部发热有时出汗异常肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地另一些病人下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状有少数人出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪也有吞咽困难发音困难等症状这些症状与发病程度发病时间长短个人的体质有一定关係多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢復时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害產生失眠烦躁发怒焦虑忧鬱等症状。 颈椎病的临床症状较為复杂主要有颈背疼痛上肢无力手指发麻下肢乏力行走困难头晕噁心呕吐甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等颈椎病的临床症状与病变部位组织受累程度与个体差异有一定关係。 【临床分型】 1、颈型：①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现③应除外颈部其他疾患(落枕肩周炎风湿性肌纤维组织炎神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 2、神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致②压头试验或臂丛牵拉试验阳性③影像学所见与临床表现相符合④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。 3、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现②X线片上显示椎体后缘骨质增生椎管狭窄影像学证实存在脊髓压迫③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎。 4、椎动脉型：关於椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待於研究的问题①曾有猝倒