2016318小儿肺炎支原体肺炎_课件.pptVIP

小儿肺炎支原体肺炎Mycoplasma pneumoniue pneunonia 肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症 过去称为非典型肺炎 可有肺外症状——全身器官的病变 主要临床表现特点 发热、咽痛、咳嗽及肺浸润 肺部X线特征象较明显 肺部特征相对较少 大环内酯类抗生素治疗有效 病原学 引起人类呼吸道感染的支原体是MP 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物 大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um） 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G- 有膜及胞浆抗原 MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因 流行病学（一） MP 感染为全球性，全年四季散发发病 3-5年有一次地区性流行 近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30% 发病年龄以学龄儿童及青年好发 流行病学（二） 发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染 通过飞沫传播,潜伏期即有传染性 症状缓解后数周仍有传染性 家庭成员受感染机会多 发病机理 MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面 黏膜上皮破坏 纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润 发病机理 肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应 肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关 有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏 病理学(一) 肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎和急性支气管肺炎 病理学(二) 中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓炎 心脏疾病患者可见心肌、心包炎症 尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓塞 临床表现 发病年龄 潜伏期 临床表现 起病 临床表现 一般表现 临床表现 呼吸道症状 临床表现 临床表现 胸部X线表现 临床表现 胸部X线表现 临床表现 MP 肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿 肺部病变吸收：最短7天，最长90天，多数2-3周 MP肺炎的肺外表现 皮肤、粘膜损害 MP肺炎的肺外表现 神经系统损害 MP肺炎的肺外表现 血液系统并发症 MP肺炎的肺外表现 心血管系统的并发症 MP肺炎的肺外表现 消化系统症状 肌肉关节损害 实验室检查 MP的分离培养 实验室检查 血清学检查是确诊MP感染最常用的方法 实验室检查 荧光定量PCR（FQ-PCR）技术 实验室检查 冷凝集试验 实验室检查 血清学检查的临床意义 治 疗 大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效的抗菌活性 红霉素为首选 治 疗 新一代大环内酯类抗生素 治 疗 大环内酯类抗生素的选择及疗程 重症MP肺炎时可联合应用抗生素如利福平 治 疗 关于皮质激素、丙种球蛋白应用问题 重症肺炎或有支原体血症者必须选红霉素 静滴5-7天退热后改阿奇霉素口服---序贯疗法 总疗程：3-4周或更长 对红霉素耐药或不耐受选用阿奇霉素 抗菌素 MP肺炎一般没有应用皮质激素的指征 一般MP肺炎不需要输丙种球蛋白 重症肺炎、闭塞性支气管炎、严重肺外并发症等 可加用皮质激素 * * 呼吸道上皮细胞吸附作用 免疫学机理 ※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿 ※间质常有炎性细胞浸润 ※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润 ※胸膜有纤维渗出性炎症 最常见为5-19岁 婴幼儿和老年人也可感染 五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 年龄越小越不典型 2-3周 可长时期带支原体状态 多隐匿起病 ?-? 患儿有先驱上呼吸道感染症状 严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡 发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周 畏寒、乏力、头痛、咽痛 恶心、呕吐和腹泻等 咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽 少量粘液痰或无痰，偶有咯血 喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难 胸痛：年长儿诉胸骨后痛 整个病程中肺部可无任何阳性体征 少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失 一般无实变体征，少数有胸腔积液体征 可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛 体征 75-90%病变在下叶 病变在一处或多个部位 病变以右下叶为多 双侧病变占10-42% 病变部位 病变形状 常显斑片状浸润影 20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 10%有肺不张 个别呈现多发性肺段浸润 20%胸腔少积液 大量积液或双侧积液者少见 皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁 皮疹形态多样 Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎 及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应 可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓