第38章先天性异常+.开心修改.docVIP

第38章先天性异常，神经系统受累，和出生创伤 目标 1：探讨先天性异常，神经系统的损伤和创伤，会影响早期母乳喂养 2：协助这些婴儿开始母乳喂养的策略 简介 一些情况在出生或此后不久呈现，它们会对激发泌乳和哺乳的过程有显着的影响。这些状况可能是暂时的也有可能会保持一辈子。尤其是损害婴儿从母乳喂养或母乳供给中得到的益处。一些孩子不能直接乳房亲喂，但提供的母乳（挤出）可以给他们吃，并且时间越长越好。由于喂食情况差，这些情况会首先引起医疗服务提供者的关注。这些婴儿的母亲能体会到一个巨大的情感变化。他们可能会害怕，沮丧，焦虑，疲劳，愤怒，沮丧。宝宝在慌乱的环境中，健康的情绪是不能被忽视的。 过熟儿，那些在怀孕42周出生的孩子 A：这类婴儿是完全成熟的，他们一直留在子宫里，但是胎盘已经过了最佳功能的时间 B.老化胎盘和胎盘功能降低，养分和氧气输送给胎儿会被损害，胎儿在处在一个分娩的低耐能力的风险下，包括缺氧。 1。为了应对缺氧，胎便可能会排出，这样就增加了吸入胎便的风险。 2。羊水量可能降低，增加了胎粪吸入和脐带受压的风险。 如果胎盘继续功能好，宝宝可能成为大胎龄（LGA），从而增加肩难产和可能的锁骨骨折的 风险和 D.过期产儿有以下特点： 1：在子宫内的重量损失 2：干燥，脱皮，似乎挂因失去了皮下脂肪和肌肉质量 3：一个满脸皱纹的外观，睁大眼睛 4：胎脂缺乏（蜡状或干酪样物质涂层新生儿的皮肤；由皮脂和皮肤脱落的子宫内） 5：肝脏中的糖原储备减少 E.这些婴儿可能由于低的糖原储备而导致低血糖的风险较高。 1：在出生时尽可能早的肌肤接触，频繁哺乳，或如果不能衔乳，喂食初乳可以帮助保持血糖水平。 F.这些婴儿可能喂养不佳，出现嗜睡，并需要大量的刺激来鼓励和支持吮吸。包括交替按摩/挤压乳房，鼓励（妈妈）手挤初乳，肌肤接触（因为婴儿的身体温度是相当不稳定的），和避免宝宝哭闹的情景，因为哭闹可进一步降低他们的血糖水平。 产伤 产钳使用可能会导致瘀斑的小区域（青紫）上，其中淤青的位置在脸部的两侧，是产钳夹片所放在脸部的位置。 B.神经损伤： 1 ：面部神经创伤，对于这些神经支配的肌肉可能暂时的低渗，使得衔乳和吸吮困难，可观察到口的不对称运动，口角下垂或眼睑下垂。 2：真空吸引与产钳使用导致接下来肩难产及臂丛神经损伤，导致手或手臂麻痹或无力。这些损伤会干扰稳定定位和正常乳房探索，或在乳房上刺激乳房的行为。 C.真空或产钳在顺产与剖宫产期间使用，真空助产可能会增加颅内出血的风险。 1 ：颅外出血（皮肤和颅骨之间出血）： a：胎头水肿，头皮软组织出血水肿，通常可以在出生后的第一个星期内解除。 b：头颅血肿，出血所包含的骨膜下空间内，防止它横过缝合线。（见图片38-1） C：帽状腱膜下出血显著表现是婴儿出血少 i.它表现为头皮的起伏区域，有时也增加了体积，以血块解剖点到颈背部的皮下 组织。 ii.这些婴儿需要在定位（哺乳时摆姿势）上特别帮助，以防止出血区有压迫。 iii.一些婴幼儿喂养的不好或出血一直没有根本解决，因为身体分解的红细胞和血红蛋白的循环，就会提高高胆红素水平的风险。 2. 颅内出血（外部不可见）： a.孩子可能出现的常见症状如睡眠，喂养不耐受，和肌张力降低。 b.硬膜下出血（脑）是最常见的颅内出血导致创伤性分娩。 真空助产与产钳助产出生后比独立自然阴道分娩发生蛛网膜下腔出血的发病率增加 产钳助产与真空助产也增加了脑室内出血的可能。 C.一些迹象和症状在婴儿出院后变得明显，拥有曾被真空抽取，表现出嗜睡，喂养问 题，肌张力减退，易怒，头部弥漫性肿胀，苍白需要立即跟进。 d.吸吮，吞咽和喂养困难更容易发生在通过真空或产钳出生的婴儿，根源是神经敏感 损伤。 D.锁骨骨折; 1，可发生与LGA婴儿或与婴儿的胎露异常（胎位不正性难产）。 2，宝宝可能会显示在手臂或遇险与手臂动作的运动减少;母乳喂养的宝宝可能需要将手 臂和肩膀被固定和特殊的定位 3，直到出院后当某些姿势会引起啼哭的婴儿被注意;持续紧握或放置宝宝不受影响的那侧的乳房可能会有所帮助。 先天性代谢缺陷 A.半乳糖血症 1。由于缺乏酶的半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶（GALT）引起，导致婴儿无法代谢半乳糖。 2。婴儿有严重和持续性黄疸，呕吐，腹泻，电解质失衡，包含脑和重量损失。 3。这些婴儿断母乳的乳糖和半乳糖配方。 4。杜阿尔特半乳糖血症：GALT的功能水平低允许继续母乳喂养。尽管半乳糖