肺炎患儿的护理精选.pptVIP

肺 炎患儿的护理 概述 卫生部重点防治四病之一 临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿性罗音为特征。 以冬、春季多见 分类 1.病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 2.病因分类：感染性 非感染性 3.病程分类：急性肺炎 病程1个月 迁延性肺炎病程1-3个月 慢性肺炎病程3个月 4.病情分类： 轻症---只有呼吸系统受累 重症---除呼吸系统外，其他系统也受累 5.来源分类：社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP) 6.按临床表现典型与否： 典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起 非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒引起。 如SARS---由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。 支气管肺炎 概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。 1.内在因素: 呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统特点。 2.环境因素: 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。 病因(病原体) 1、病毒：呼吸道合胞病毒(RSV) ,腺病毒(ADV)、 流感病毒,副流感病毒, CMV、EBV等。 2、细菌：肺炎链球菌(SP) ,流感嗜血杆菌(Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 3、其他：支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊 虫、真菌等。 注意:年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染越高。 肺炎的高危因素 早产儿和低体重或3个月内的婴儿； 出生时窒息和羊水吸入； 营养不良，佝偻病，贫血； 经常患上感或支气管炎； 先天性心脏病等先天性畸形或有遗传代谢病者； 肿瘤/血液病/泌尿系统慢性疾病，或由于这些疾病长期使用激素或免疫抑制剂等。 病理 肺组织 充血 水肿 炎症浸润 病变部位 病毒---间质 细菌---肺泡 临床表现 (一)轻症肺炎： -主要累及呼吸Ｓ，不累及其它系统 (二)重症肺炎： -轻症→累及其它Ｓ＋中毒症状 轻症肺炎＊ 1、症状(炎症·气道) ? 发热：热型不定,新生儿可体温不升。 ? 咳嗽：较频，干咳→痰咳。 ? 气促：呼吸增快(40-80次/分钟)，为主要表现。 ? 全身：可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。 2、体征(缺氧·肺泡) ? 呼吸困难(鼻扇，三凹征)。 ? 紫绀：口周、鼻旁→指趾端、甲床。 ? 罗音：固定的、密集的、中细的湿罗音，以细湿罗音 为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。 重症肺炎 重症肺炎 1.呼吸系：症状加重。 2.循环 ⑴中毒性心肌炎 ⑵心力衰竭 ⑶微循环障碍/休克/DIC 3.神经 脑水肿-中毒性脑病 4.消化 ⑴消化道出血 ⑵中毒性肠麻痹 并发症＊ 1.肺气肿或肺不张，最常见。 2.脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于金葡菌和某些G-杆菌感染。 当肺炎治疗中“高热不退＋突然气促加重”时要注意并发症。 关键是要想到，然后拍片证实。 1.呼吸道合胞病毒性肺炎＊ 机制：RSV对肺的直接侵害→间质性肺炎。 (1)多见于婴幼儿，尤1岁内。 (2)发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重。 (3)呼吸困难明显,喘憋/紫绀,肺部有喘鸣音。 (4)重者易合并心衰、呼衰。 (5)胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程度的肺气肿。 (6)WBC总数大多正常。 2.腺病毒性肺炎＊ (1)多见于6M-2Y，＜6M少见，冬春多发。 (2)起病急，中毒重，高热(稽留热/驰张热)时间长。 (3)可有喘憋/呼吸困难/紫绀，罗音出现晚，易肺实变； (4)易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC, 甚至MODS。 (5)可有肝脾增大、麻疹样皮疹。 (6)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改变较罗音出现早(强调早期摄片)，吸收慢。 3.金黄色葡菌肺炎＊ 多见于新生儿及婴幼儿。 (1)起病急、进展快、中毒重、弛张热。 (2)肺部体征出现早，可在数小时或数天出现肺脓肿、脓 胸、脓气胸、肺大泡、皮下/纵隔气肿，并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。 (3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC等，甚至MODS。 (4)可有猩红热样或荨麻疹样皮疹。