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呼吸系统重点总结 骨性标志:1、 一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端。 2、 肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。 分叶：分为上、中、下三野及内、中、外三带。 在第2、4肋骨前端下缘引一直线，将肺分三野。 将两侧肺纵行分为三等分，将肺分三带。 肺尖区、锁骨下区范围。 伴随阴影：胸膜返折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状致密影。后前位片常见于第2肋骨下缘，表现为与肋 骨下缘平行的线形阴影称伴随阴影。 肺门角：两侧肺门可分上、下两部。上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。 肺纹理：肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支。 右下肺动脉：内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过15mm。 肺小叶：既是解剖单位又是功能单位（小叶核心、实质、间隔）。 肺气体交换部分：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡为肺的气体交换部分。 支气管分叉角：气管在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60-85?。 CT:在观察胸部CT时，至少需采用两种不同的窗宽和窗位，分别观察肺野（肺窗）与纵隔（纵膈窗），有时还需采用骨窗，以 观察胸部骨骼的改变。 CT增强：普通CT只能进行胸部横断面成像，多层螺旋CT除横断面成像外，可行冠状面及矢状面的成像。 肺炎 分类：1、按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见。 2、按病变解剖分布可分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。 典型病理变化分为四期: 充血期：早期为充血期，病变部位毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可有少量浆液性渗出。 红色肝样变期：此后肺泡内充满粘稠的渗出液，其中有纤维素和许多红细胞，使肺组织切面呈红色，为红色肝样变期。 灰色肝样变期：随病变发展，肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，肺组织切面呈灰色，为灰色肝样变期 消散期：经及时治疗，1周后开始转入消散期，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。 （红色肝样变期、灰色肝样变期合称为实变期） 肺结核 定义：肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 基本病变：基本病理变化是渗出、增殖和变质。 病情变化： 1、好转：当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。 2、进展：细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散 分型： （1）原发性肺结核(代号：I型)：为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性血行播散型肺结核、慢性血行播散型肺结核。 （3）继发性肺结核(代号：Ⅲ型)：是肺结核中的一个主要类型(常见)，包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核。 （4）结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核(代号：V型)：指:肺外结核, 按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等。 原发性肺结核：又名原发综合征。多见于儿童和青少年。 典型表现:三个X线征。 ①原发浸润：近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊。 ②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到 ③肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野。 急性血行播散型肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为l一2mm，边缘清晰。粟粒影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。 继发性肺结核(Ⅲ型) ：为成年结核中最常见的类型。包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。 肺肿瘤 分类：肺肿瘤分原发性与继发性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性，良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤中98％为原发性支气管肺癌，2%为肺肉瘤。 分型：影像学上按肺癌发生部位分为三型： ①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管。 ②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管。 ③弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。 中央型肺癌： 直接征象: 肺门影增深、增大和肺门区块影。 间接征象:局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张。 周围型肺癌：发生于肺尖的癌，特称“肺沟癌”。主要表现为肺内球形肿块，肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞 中央型肺癌诊断要点: 1.支气管腔内结节或肿块， 2.支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞 3.肺门