第9章损伤病人的护理_课件.pptVIP

三、护理诊断及合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 营养失调：低于机体需要量 4. 创伤后综合征 5. 潜在并发症 低血容量性休克、全身性感染、肢体畸形。 四、护理目标 1.病人疼痛缓解； 2.未发生感染或感染被及时控制，创面逐渐修复； 3.病人营养状况改善，能满足机体代谢需要； 4.能正确对待疾病，配合医护计划，情绪渐趋稳定。 ★五、护理措施 （一）现场救护 1.迅速消除致伤原因。 （1）一般火焰的灭火 1）迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢打滚扑灭火焰，或跳入附近水池、河沟内灭火。 2）保持镇静，忌奔跑。 （2）热液烫伤 （3）凝固油料燃烧的灭火 1）用湿布或沙土覆盖。 2）灭火时忌用手直接去扑打。 3）如有浓烟，需用湿布掩盖口鼻保护呼吸道。 （3）磷烧伤 1）用湿布覆盖创面并浸入水中； 2）大量清水冲洗； 3）清除磷颗粒。 (4)化学烧伤的急救 1）强酸强碱烧及皮肤 2）生石灰烧伤 2.抢救生命 首先处理危及生命情况 3．预防休克 (1)镇静止痛 （2）口服淡盐水、或静脉补液 4．保护创面 要求:水温5～20℃，，需持续0．5～1 h，以达到不痛或稍痛为止。 （2）口服淡盐水或静脉补液。 5．快速转送 转送途中继续 ①保持输液 ③减少颠簸 ④预防休克 6. 其他措施 口服或注射抗生素，注意合并伤的处理。 (二)静脉补液护理 1．轻度烧伤 面积20％以下者，可口服烧伤饮料， 2．中度以上烧伤 遵医嘱补充血容量 （1）补液量估计 补液方案是： ★伤后第1个24小时补液量(ml)=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重(kg)×1．5ml+2 000ml。 电解质溶液和胶体溶液的比例一般为2：1， 特重度烧伤为1：1 生理日需量用5％的葡萄糖溶液 伤后第2个24小时补液量，电解质和胶体补液为第1个24小时的半量，日需量不变 (2)液体种类、补液原则与安排 ①补液种类 ： 电解质溶液→平衡盐溶液，生理盐水。 胶体→血浆、全血、血浆代用品。 ② 补液安排 在首个8小时内输入胶、晶体液总量的1／2 其余分别在第2、第3个8小时内输入 日需量应在24小时内均匀输入 ③ 补液原则： 一般原则是先晶后胶；先盐后糖；先快后慢；晶、胶交替输入。 (3) 补液调节指标 ①尿量： 一般成人30ml/小时 老年人、循环、呼吸、颅脑疾病或损伤病人20ml/小时 ②其他指标：血压、脉搏、末梢循环精神状、中心静脉压 4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 :内脏和尿道 5.影像学检查 ①X线摄影检查 ② 超声检查可 ③ CT检查 ④MRI (五)治疗要点与反应 1．急救处理 处理原则是抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。 2．一般软组织闭合性损伤处理 3．软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术。 三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症 四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器官功能逐渐恢复。 ★五、护理措施 (一)急救护理 1．抢救生命 优先处理危及生命的紧急情况。 2．维持呼吸道通畅 清除堵塞物及舌后坠，恢复呼吸道的通畅 ★五、护理措施 3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、帮助止血、减少污染。 4.妥善固定骨折 为减轻疼痛，避免搬运时引起再损伤，便于转送病人。 5.安全转运病人 ★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节处用夹板、绷带等包扎固定。 3．配合局部治疗 ①小范围软组织创伤 早期给予局部冷敷，48～72小时以后改用热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复 (二)一般软组织开放性创伤的护理 1.做好手术前准备 备皮，药物过敏试验，配血，输液