脂肪性肝病饮食及运动知识精选.ppt

脂肪性肝病饮食和运动治疗 九龙坡区第五人民医院 刘洪斌 概 述 脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病两大类； 非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）为西方发达国家最常见的肝病，累及约20%～30％的普通成人; 亚太地区的重要肝病，社区成人NAFLD患病率波动于10%～45％之间; 国内范建高等调查发现3 175 名调查对象中饮酒率、肥胖、脂肪肝检出率分别为7. 62 %、41. 9 %和20. 82 %。661 例脂肪肝中,非酒精性占92. 43 %、酒精性仅占3. 48 %。 概 述 鉴于NAFLD的主要死因为动脉硬化性血管事件，而肝病残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化者。为此，国内范建高、曾民德认为,NAFLD治疗的首要目标为控制代谢紊乱，防治DM和血管事件；次要目标为逆转肝脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生；附加要求为防治NASH，阻止肝病进展，减少肝硬化的发生。 我国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》 防治原发病或相关危险因素：高血压、糖尿病、高血脂； 基础治疗：运动和饮食，纠正不良生活习惯等； 避免加重肝脏损害：过度减肥，药物损害等； 减肥 ：运动、药物、手术等； 胰岛素增敏剂 ：二甲双胍、噻唑烷二酮等； 降血脂药 ：减肥降糖3~6个月后考虑； 针对肝病的药物 ：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、维生素E、熊去氧胆酸 ； 肝移植 。 亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 鼓励所有NAFLD患者通过控制饮食和增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式 寻找并积极治疗代谢危险因素，包括有效控制血糖和纠正血脂紊乱 减肥 目前尚无推荐用于NAFLD常规治疗的保肝药物。 卫生宣教的重要性 医学模式已经从传统生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式； 从改变生活习惯开始 ，要教育患者治疗该疾病的长期性和艰巨性 ，提高患者治疗疾病的自觉性； 只有让患者知道NAFLD是一种什么疾病？是如何起病的？体内发生了什么变化？疾病发展后有什么严重后果？他才会对该病引起高度重视并配合治疗，才会在长达6个月，1年甚至于2年或更长的治疗过程中坚持下去，才能达到医生所要求的目的； NAFLD的病因主要是由于不良的生活习惯、行为习惯引起，因此须从纠正不良生活习惯和行为习惯做起。 卫生宣教的实施方法 首先从什么是脂肪肝谈起； 充分调动患者的积极性； 充分利用团队的作用； 充分利用家庭的作用； 充分利用亲情的作用； 摆正药物在治疗NAFLD的地位。 与脂肪肝发生的不良行为 偏食、挑食等不良饮食习惯； 过分追求高热量、高脂肪； 酗酒、吸烟； 不规则进食：如食欲不振、不吃早餐、快速进食、过量进餐、夜间加餐等； 惰性行为：包括早晨晚起床、以车代步、以电梯代步、懒于运动等。 行为治疗的实施方法 首先要确定矫正的靶行为：问诊很重要 要明确可实现的目标：关键是树立信心 要强调建立良好的医患关系： 行为治疗的基本方式 记录生活日记 合理选择食物及其烹调方法 合理分配三餐饮食 合乎目标的运动强度 运动治疗—有氧运动的实施 运动开始前的检查 运动处方的制订 运动方式的选择 运动强度 运动的时间 实施时间带 实施频率 运动量的自我监测 运动治疗的注意事项 饮食治疗的基本原则 尽可能使患者体重、血脂和血糖维持在正常范围内 消除或减轻肝脏脂肪沉积 防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症 防止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症 尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常社会活动。 饮食治疗的实施 计算患者理想的目标体重 合理控制热量的摄入 三大营养物质的合理分配 增加膳食纤维的摄入 增加维生素和水的摄入 如何获得饱腹感 饮食治疗的实施—设定理想的目标体重 NAFLD患者的恰当的一日摄取的能量应能既能维持患者的理想体重，又能满足日常工作及生活的需要，其中以Broca法最简便、实用，即对于身高160cm以上者标准体重（kg）=身高（cm）—100。 我国和日本等亚洲国家根据具体情况将公式做了修正，即：身高160cm者标准体重(kg)=身高（cm）—105；身高160cm者标准体重(kg)=身高(cm)—100；2-12岁儿童标准体重(kg)=年龄(岁)×2+8。 饮食治疗的实施—肥胖度 肥胖度=（实际体重—标准体重）/标准体重×100% 肥胖度为±10%属于正常范围，肥胖度＜－10%为消瘦，＞10%为超重，＞20%为肥胖 脂肪肝患者的恰当目标体重应以肥胖度0-10%为理想 饮食治疗的实施—严格控制热量的摄入 合理控制每日热能摄入量是治疗脂肪肝的首要原则； 标准体重者每日30kcal/kg