食管胃十二指肠疾病..docVIP

食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD) （一） 发病机制 1)抗反流防御机制： 抗反流屏障：组成由“三食两膈” 食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。 主要发病机制： 1、一过性下食管括约肌松弛（TLESR）：胃食管反流病的最主要机制 正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg 2、食管清酸能力下降。 3、胃排空延迟 4、食管粘膜屏障破坏。 5、下食管括约肌压力降低。 “松 降 空 坏”直接记这四个字 2)返流物对食管黏膜的攻击作用 （二）临床表现 主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。 ①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。 ②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升高 为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂 （三）辅助检查 1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）； 2、 i. 24小时食管PH监测:判断有无酸返流的金标准 ii. 24小时食管 PH监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测 3、滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。 (四) 诊