医院感染学-常见医院感染医院染学-常见医院感染.ppt

医院感染分类 病原体来源 感染部位 感染的微生物学 内源性感染 内源性感染（endogenous nosocomial infection） 自身医院感染（autogenous nosocomial infection） 是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。 内源性感染 寄居部位的改变 大肠杆菌：肠道－泌尿道、腹腔、血液 宿主局部或全身免疫力低下 菌群失调 二重感染 外源性感染 外源性感染 （exogenous nosocomial infection） 交叉感染（cross infection） 指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染 常见医院感染（部位） 呼吸道感染 泌尿道感染 伤口感染 胃肠道感染 血液感染 尿路感染 Urinary Tract Infection,UTI 　伤口感染 Surgical Site Infection 伤口感染 外科手术切口 外伤性事件中的伤口 按感染侵入的深度： 表浅伤口感染 深部组织感染 伤口感染 伤口感染率各地、各医院各不相同 我国：外科切口感染率高达13％～18％，国外有报道为10％～20％ 是医院内常见的感染，仅次于肺部感染和泌尿系感染 显著增加病人住院时间及住院费用 是医院内及医院之间技术质量比较的重要指标 伤口感染－病原学特征 常为已知的正在院内流行的菌株 抗生素未发明以前：G＋葡萄球菌； 抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌； 广泛运用抗生素时代：革兰阴性杆菌或厌氧菌占优势的混合性感染。 伤口感染－流行病学 工作人员 病人 环境 伤口感染－流行病学 工作人员 病人 环境 伤口感染－流行病学 工作人员 病人 环境 伤口感染－流行病学 接触传播　　 直接接触传播 间接接触传播 空气传播 伤口感染－流行病学 造成切口感染的最低条件： 有细菌来源，有传播细菌的载体 细菌进入切口是否发生感染： 与细菌的数量、细菌的毒力成正比，与宿主的抵抗力成反比。 伤口感染－流行病学 年龄 患者体质因素（肥胖、慢性疾病如糖尿病、营养不良） 类固醇或其他免疫抑制剂的应用 远离伤口的病灶 手术前住院时间 伤口感染－流行病学 手术区皮肤的准备 手术进行时间和切口感染 麻醉（麻醉器械消毒不严） 手术操作技巧（组织损伤小、彻底止血、用反应最小的缝线且不留空隙） 手术持续时间 术后引流等 伤口感染－预防和控制 （一）住院前措施 伤口感染－预防和控制 （二）手术前的措施 伤口感染－预防和控制 （三）手术人员手术中措施 伤口感染－预防和控制 （四）手术后的措施 伤口感染－预防和控制 （五）前瞻性的感染监控 伤口感染－预防和控制 （六）手术室管理 　胃肠道感染 感染性腹泻 Infectious Diarrhea 感染性腹泻－定义 感染性腹泻－定义 感染性腹泻－病原学特征 感染性腹泻－流行病学 （一）流行特征 感染性腹泻－流行病学 （一）流行特征 感染性腹泻－发病机制和临床表现 非侵入型（肠毒素型）－机制 感染性腹泻－发病机制和临床表现 非侵入型（肠毒素型） 感染性腹泻－发病机制和临床表现 侵入型（炎症型） 感染性腹泻－发病机制和临床表现 侵入型（炎症型） 感染性腹泻－抗生素相关性腹泻(AAD) 感染性腹泻－预防和控制 有效洗手 加强饮食、饮水卫生，妥善处理病人排泄物 新生儿腹泻：无菌操作收集和贮存乳汁 肠道隔离： 入院时或住院期间出现腹泻 有水样或血性便的新生儿 腹泻或肠道病原菌培养阳性母亲所生新生儿 感染性腹泻－预防和控制 　血液感染 血液感染 血液感染－分类 血液感染－病原学特征 血液感染－流行病学 感染率 血液感染－流行病学 感染途径－原发性败血症 血液感染－流行病学 感染途径－继发性败血症 血液感染－流行病学 宿主危险因素 血液感染－流行病学 流行特征 血液感染－预防和控制 原发性败血症 血液感染－预防和控制 继发性败血症 The end! 专人监控术后切口感染率至术后14天 将各类切口感染反馈给手术者 目前国内医院感染监测网络已建立手术主刀医生术后感染专率的监测制度 环境管理 入口放置粘性或有灭菌剂的踏鞋垫 建立入口换鞋换车制度 超净空气层流手术室 空气消毒 严格器械管理 感染性腹泻是一组发生率很高的胃肠道传染病，是指患者在住院期间获得的急性胃肠道感染引发的两天或两天以上的腹泻。 入院48小时后发病（入院时间与腹泻发生的时间差应大于该病原体的已知平均潜伏期），大便稀且每日超过3次，持续2天以上者； 既往无慢性腹泻者，或有慢性腹泻病史者，住院过程中症状加重，大便培养出新的病原体者 病原体广，包括细菌、病毒、真菌、原虫等多种微生物。 细菌和病毒占绝大部分：沙门菌、志贺菌、轮状病毒、致病性大肠杆菌。 志贺菌属细菌