新生儿黄疸的护理_课件.pptVIP

新生儿黄疸的护理 概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。 新生儿胆红素代谢的特点 胆红素生成过多 运转胆红素能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 病因 感染性：1.新生儿肝炎；2.新生儿败血症、尿路感染等。 非感染性：1.新生儿溶血；2.胆道闭锁；3.胎粪延迟排出；4.母乳性黄疸；5.遗传性疾病；6.药物性黄疸；7.其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。 临床表现 生理性黄疸 出生后2--3天内出现黄疸，4--5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿延迟到3--4周。　　　 病理性黄疸 常有以下特点：黄疸在出生后24小时内出现；黄疸程度重，血清胆红素＞205.2--256.5μmol/L(12--15mg/dl),或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)；黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26μmol/L(1.5mg/dl)。 生理性黄疸和病理性黄疸比较 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2-3天 生后24小时内102μmol/L （6mg/dl） 每日血清胆红素升高 85 μmol/L （5mg/dl/d） 85 μmol/L （5mg/dl/d） 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 220.5 μmol/L 256.5 μmol/L 220.5 μmol/L 256.5 μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3-4周 足月儿＞2周 早产儿＞4周 结合胆红素 26 μmol/L （1.5mg/dl） 26 μmol/L （1.5mg/dl） 退而复现 无 有 辅助检查 血清胆红素浓度205 μmol/L （12mg/dl/d），血清结合胆红素浓度34 μmol/L （2mg/dl/d）。 血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。 治疗要点 找出原因，采取相应的质量，适当输入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防止胆红素脑病发生。 护理问题 潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、皮疹等。 护理措施 护理要点 （一）密切观察病情：1.观察皮肤颜色；2.观察生命体征；3.观察排泄情况。 （二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。 （三）光照疗法。 （四）遵医嘱用药 蓝光治疗的原理与护理 原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。 护理措施 1、观察病情，做好相关护理。　　 （1）密切观察病情：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。（2）喂养：黄疸期间常表现为吸允无力、纳差、应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。　 2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生 　 实施光照疗法，并做好相应护理 ：光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。 光疗前准备 1.物品　 1、光疗箱；一般采用波长425～475nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33-50cm. 　　 2、遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。 　　 3、其它：长条尿布、尿布带、胶布等。 　 光疗前准备 2.护士　　 了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。