结核性脑膜炎诊断治疗的新进展课件.pptVIP

梗阻性脑积水引起的高颅压，脱水剂使用效果常不理想。对慢性梗阻脑积水患者可采用口服乙酰唑胺及甘油制剂降颅压，效果不好可考虑行侧脑室分流术，对急性梗阻性脑积水引起的高颅压可行侧脑室分流术，若梗阻不能缓解，进一步可考虑侧脑室分流术。 顽固性高颅压治疗 ①上述降颅压治疗无效时，颅压估计大于400mmH2O柱，可短期加地塞米松5mg-10 mg静点1/日连续5天。或同时采取椎管给药INH0.1+地塞米松 3-5mg，每周2-3次。 ②可用减少脑脊液生成药物：醋氮酰胺0.5g /日/或地高辛0.25mg1/日口服。 ③必要时，可在每两部静点甘露醇之间，静点50%GS60ml或甘油果糖250ml以加强降颅压效果及防止颅压反跳。 ④吸氧，以防高颅压所致大脑缺氧，引起脑代谢失调，产生高颅压。 ⑤侧脑室引流，在成人结脑成功率较低，主要为蛋白高，易阻塞引流管。易继发感染。但当系统治疗半年以上，病情稳定，CSF化验细胞数和糖正常，蛋白仍很高，CSF循环仍完全不畅，脑室扩张明显，则为侧脑室-腹腔分流术的适应征。 ⑥脑室引流：在脑室扩张伴顽固高颅压时可放宽适应症，防止脑疝发生。 椎管给药原则 （1）指征： ①顽固高颅压，颅压估计400mm H2O柱, 20%甘露醇 125-250mlq6h及口服药，效果不显，病人仍有高颅压症状者。 ②CSF蛋白定量高达300mg%以上者