解读急性盆腔炎幻灯片.pptVIP

盆腔炎 盆腔炎 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重） 慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻） 炎症范围 多同时累及多个部位 盆腔炎的危害 盆腔炎 历史沿革 中医古籍无盆腔炎之名 根据其临床特点，可散见于“热人血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中 历史沿革 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云： “妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。” 这有关盆腔炎临床症状的最早记载。 历史沿革 《景岳全书·妇人规》曰： “瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。” 此论述与慢性盆腔炎症的发病与临床特点相似。 各 论 ----急性盆腔炎 急性盆腔炎 定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织 和腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎”。 急性盆腔炎的分类 急性盆腔炎的特点 发病急 病情重 病势进展迅速 延迟治疗，可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。 其初期临床表现与古籍记载的“热人血室”、“产后发热”相似。 病因 内因：产后，流产后，宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际 外因：邪毒乘虚侵袭 （以热毒为主，兼有湿、瘀） 病机 邪毒稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争 发热疼痛 邪毒炽盛则腐肉酿脓 甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克 ⒈热毒炽盛 经期、产后、流产后 手术损伤 体弱胞虚，气血不足，房室不节 化热酿毒，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任 →高热腹痛不宁 ⒉湿热瘀结 经行产后，余血未净 湿热内侵，与余血相搏 瘀血与湿热内结，滞于少腹 冲任脉络阻滞，瘀结不畅 腹痛带下日久 诊断要点 ⒈病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。 ⒉临床表现 3.相关检查 诊断要点 1.病史 ⒉临床表现 整体：呈急性病容，辗转不安，高热不退 盆腹部：小腹部疼痛拒按 带下：赤白带下或恶露量多，甚如脓血 兼证：或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急等 3.相关检查 诊断要点 1.病史 2.临床症状 3.相关检查 1）妇科检查 2）辅助检查 妇科检查 下腹部肌紧张、压痛、反跳痛 阴道：充血，脓血性分泌物量多 宫颈：充血，宫体触压痛拒按， 双侧附件：压痛明显，甚至触及包块 盆腔形成脓肿，[南通无痛人流 ]位置较低者则后穹隆饱满，有波动感 诊断要点 1.病史 2.临床症状 3.相关检查 1）妇科检查 2）辅助检查 辅助检查 血常规：白细胞升高，粒细胞更明显。 阴道、宫腔分泌物或血培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可吸出黄色渗出液或脓液。 B超：盆腔内有炎性渗出液或肿块。 急性盆腔炎的鉴别诊断 ⒈异位妊娠 ⒉急性阑尾炎 ⒊卵巢囊肿蒂扭转 与异位妊娠的鉴别诊断 与急性阑尾炎的鉴别诊断 与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断 病情较急重者，需尽快控制病情 急症处理： ⒈鱼腥草注射液250ml，日2次，静脉点滴。 ⒉双黄连粉针剂按50kg体重，加人5％葡萄糖注射液250mI，日l－2次，静脉点滴。 ⒊穿流宁注射液，加人5％葡萄糖注射液250ml， 日1次，静脉点滴。 ⒋醒脑静注射液20ml，加人5％葡萄糖注射液250ml，日1次，静脉点滴。 急性盆腔炎的辨证论治 治则：以清热解毒为主 祛湿化瘀为辅 须及时彻底治愈，不可迁延 ！！ ⒈热毒炽盛证 主要证候与分析 ： 高热腹痛拒按——热毒内侵，营卫不和 辨证要点 带 下 量 多 —— 任脉、带脉损伤 月经紊乱，下血量多——冲任失调 舌脉 舌红，苔黄厚，脉滑数---热毒炽盛，湿邪瘀阻 治法：清热解毒，利湿排脓 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤 大黄 五味消毒饮——清热解毒 桃仁 丹皮——凉血祛瘀 芒硝——通泻肠胃 冬瓜仁——排脓祛湿 加减 带下臭秽 加椿根皮、黄柏、茵陈 腹胀满 加厚朴、枳实 里急后重 加槟榔、枳壳 月经量多不止加地榆、马齿苋 盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷 腹痛 加延胡索、川楝子 身热不退 加柴胡、生甘草 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品。 若热毒已人营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤加减。 ⒉湿热瘀结证 主要证候与分析