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* * 高血压病 一、概述 （一）定义：高血压病又称原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。 （二）诊断标准 1、诊断 （1）在非同日连续测量3次血压，达到高血压标准者，并排除继发性高血压者，即可诊断。 （2）成年人高血压标准：在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。 （三）血压水平的定义和分类 80 80 ～89 90 ～99 100 ～109 ≥110 90 120 120～139 140 ～159 160 ～179 ≥180 ≥140 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期 高血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 类别 二、病因和发病机制 尚未完全阐明，可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤等因素有关。 三、危险度分层 三、临床表现 （一）缓进性高血压 1、起病缓慢，病程长，早期多无症状。 2、安静时血压正常，劳累、紧张及活动后血压升高 3、一般可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、健忘注意力不集中，疲劳等症状。 4、后期可出现心、脑、肾、眼底的并发症 （1）心：可使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩大，最终导致充血性心力衰竭。 （2）脑：可并发脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓形成和高血压脑病等。 （3）肾：肾功能损害，肾衰（少见）。 （4）眼底：①眼底动脉痉挛、变细（Ⅰ级）。 ②动静脉交叉压迫现象（Ⅱ级）。 ③视网膜出血或絮状渗出（Ⅲ级）。 ④视神经乳头水肿（Ⅳ级）。 （5）血管：形成主动脉夹层瘤。 （二）高血压急症 指血压在短期内急剧增高， 并伴心脑肾功能损害的一种 危机状态。分为以下几种： 1．恶性高血压 特点：①多见于中、青年，起病急剧， 发展迅速; ②舒张压持续≧130mmHg ； ③ 伴心、脑、肾、眼功能的急剧减退； 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿，肾脏损害突出，进展迅速，预后不佳。④多死于尿毒症 。 2．高血压危象 （1）定义：在高血压病程中由于某些诱因，使全身小动脉暂时性强烈痉挛，引起血压急骤升高而出现一系列症状称为高血压危象。 （2）特点：①短期内血压显著升高（以收缩压长高为主，Bp260/120mmHg）；②前额部剧烈疼痛伴自主神经功能失调；（表现为头痛、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状） ③尿中儿茶酚胺增高伴血尿、蛋白尿，眼底出血或视神经乳头水肿。 3．高血压脑病 （1）定义：在高血压病程中脑小动脉发生持久而严重痉挛，脑循环急剧障碍导致脑水肿和颅内压升高所引起的一系列临床表现称谓高血压脑病。 （2）特点：① 以颅内压升高和中枢神经系统症状为主要表现；②发作短暂，历时数分钟至数日不等；③对降压治疗反应好。血压可达200~260/140～180mmHg病人表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。 （三）老年人高血压 60岁以上的原发性高血压病人，半数以上是单纯收缩期高血压，SBp≥140mmHg， DBp90mmHg，脉压大。 三、诊断、分期标准 1、诊断：在非同日连续测量3次血压， 达到高血压标准，并排除继发性高 血压者，即可诊断。 2、分期标准：依据脏器受累的程度可 分为三期。 3、血压水平的定义和分类：依据血压 高低可分为三级。 4、危险度分层：四层（低、中、高、极高危）。 危险因素：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、高脂血症、糖尿病、吸烟、年龄60岁等。 低危：高血压1级，不伴上述危险因素。 中危：高血压1级，伴1~2个危险因素高血压2级，不伴上述危险因素。 高危：高血压1~2级，伴3个或3个以上危险因素。 极高危：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害。 四、治疗 （一）非药物治疗 1 控制体重 体重指数应24Kg/m2 2 控制饮食 限制钠盐摄入6g/日等。 3 体育疗法 4 精神心理疗法 5 戒烟、限酒。