高血高血脂糖尿病关联用药课件.pptVIP

糖尿病、高血压、高血脂 联合用药指导 一、糖尿病概念 1.什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。 2.糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 ①1型糖尿病：是由于胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源性胰岛素方能存活。 ②2型糖尿病：此型占糖尿病的90％以上。 ③特异型糖尿病：药物性糖尿病、继发性糖尿病。 ④营养不良相关性糖尿病。 3.糖尿病的典型症状 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。 三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。 4．糖尿病的诊断标准 5. 糖尿病有哪些并发症？ 临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下几种： ①糖尿病性心脑血管病 ②糖尿病性肾病 ③糖尿病性眼病 ④糖尿病性神经病变 ⑤糖尿病下肢坏疽病变 ⑥糖尿病性性功能障碍 6.糖尿病的防治 一、心理治疗 二、饮食治疗 三、运动治疗 四、药物治疗 五、病情监测 一、糖尿病类药物 盐酸二甲双胍缓释片 产品性能： ▼应用缓释技术，平稳血药浓度，减少不良反应 ▼依从性好，一天一次，轻松控制全天血糖 ▼降糖同时保护心脑血管，减少心脑血管并发症 ▼能更有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平 ▼有效干预糖耐量异常状况，显著降低糖尿病发生的风险。 ▼有效控制体重，是肥胖病人的首选药物 ▼联合用药的基石，可以与其他降糖药联合应用发挥协同作用 适应症： ▼适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者 用法用量： 口服，进食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一次2片(0.5g)，晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过8片(2g)。如果每日一次，每次8片(2g)不能达到满意疗效，可改为每日二次，每次4片(1g)。 不良反应： 部分病人口服本品后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。 磺脲类药物的发展 格列齐特片Ⅱ 产品性能：为第二代中效磺脲类降糖药物，降糖作用比格列齐特在前期的释放更平缓，有利于降低该类药物的不良反应。所以特别适用于老年患者。 ▼安全性：降糖温和平稳，不易产生低血糖 ▼有效性：高度胰岛β细胞选择性，具有良好的生物利用度 ▼保护性：减少单核细胞粘附物质的产生，抑制动脉粥样斑块形成 适应症： 适用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)，有血管并发症者尤为适用。 用法用量： 通常开始剂量为每日1-2次，每次80mg,然后根据血、尿糖检查结果，调整剂量至每日80-240mg,老年患者酌减。 不良反应： 偶可发生皮肤过敏。服药期间可引起恶心、呕吐、胃痛、腹泻、便秘，进餐中服用可减少上述副作用。血小板减少，粒性白细胞缺乏，贫血等个别磺胺药过敏者可发生。 格列吡嗪控释片 产品性能： ▼每天一次 实时控制血糖，不受进餐影响 ▼采用最新载体（获得专利）技术，释药更恒速， 降低低血糖发生率。 ▼美国进口设备生产，激光微孔控制更严格。 适用症： 适用于2型糖尿病患者的高血糖及其相关症状。 用法用量: 口服：每日服药1次。推荐的起始剂量为每天5mg，与早餐同时服用，老年患者的推荐剂量也是每天5mg。以后根据每周测定血糖值调整剂量。每天服用本品5-10mg多数患者可很好控制血糖。 胰岛素 胰岛素治疗的适 应 症 1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、 伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病 何时开始胰岛素治疗 ——国际性指南 IDF 2005: 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗； 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.5%，开始胰岛素治疗