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高血压病合理用药 柳河县中医医院 肺病科 颜世春 新定义： 高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导 致心脏和血管功能和结构的改变 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 大到了包括总的心血管危险因素 我国高血压流行和治疗现状  1998年结果 三高 三低 （140/90） 发病率高 知晓率低 48% 死亡率高 治疗率低 22% 致残率高 有效控制率低 3.8% 高血压患病率愈来愈高，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，据此估计，全国患病人数已超过2.0亿。下图为高血压患病率的发展情况： 中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却很低，如下表所示： 二、血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压　　　 １３０　　　　 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压　　 140-159 90-99 亚型:临床高血压 140-149 90-99 2级高血压(中度) 160-179 102-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚型:临界收缩期高血压 140-149 90 注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高 的极别为标准. ? 三、流行病学 不同地区、种族及年龄高血压发病率 不同。我国高血压患病率目前接近18.8%。 (西方国家15%～20%) 城市＞农村， 北方＞南方 青春期男性略高于女性 中年后女性稍高于男性 四、病因及发病机制 血压的调节： 平均动脉血压（BP）＝心排血量（CO）×总外 周阻力（PR） 心排血量（CO） ：与体液量、心率加快及心肌收缩有关 总外周阻力（PR）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结 构改变有关 与血管的舒缩状态有关 血压的急性调节——通过压力感受器及交感神经活动实现 血压的慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏对体液容量的调节 发病机制： 原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多 种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。 （一）遗传学说 高血压病有家族倾向性 （二）肾素-血管紧张素系统（RAS）（循环及心脏组织中） 血管紧张素原——血管紧张素I 转换酶（ACE）血管紧张素II ? (激活) 肾素 小动脉平滑肌收缩 肾上腺皮质球状 带分泌醛固酮 利尿剂 外周血管阻力 去甲肾上腺素 肾灌注压减低 钠水储留 肾小管内钠 高血压 高血压 血管容量 （三）钠与高血压 1. 高钠盐摄入导致高血压常有遗传因素,即高 钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺 陷的患者才可致高血压。 2. 影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压