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子 宫 肌 瘤 黔南州人民医院妇产科 金 艳 一、概述：子宫肌瘤（Uterine myoma) 三、临床表现 症状： 2、体征： 浆膜下、壁间肌瘤：子宫大，凹凸不平、质硬、有蒂 粘膜下：子宫均匀↑、宫口开、脱出、伴感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。 3、肌瘤变性： 肌瘤变性： （3）囊性变性：玻璃样变后进一步液化形成囊腔，含清亮或草黄色液体。 （4）红色变性：多见于妊娠或分娩后 临表：急腹痛、发热、肌瘤长大。 剖视：体积↑、血管破裂、血弥散于肌 细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结构消失，无光泽、红色。 镜下 ；可见溶血 肌瘤变性： （5）肉瘤样变： 发生率：0.5% 发病年龄：较大 临床特点：肌瘤生长迅速 病理：切面灰黄、质软、似生鱼肉，无包膜 、镜下瘤C梭形。 四、诊断、鉴别诊断 1、病史+症状+妇查→可诊断 对肌瘤小、症状不典型者需结合辅助检查、确诊。 (1)B超 (2)诊刮 (3)宫腔镜：鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内膜异位等 2、鉴别诊断 (1)妊娠子宫 (2)卵巢肿瘤、B超、腹腔镜 (3)子宫畸形、无经血量↑、造影、腹腔镜 (4)子宫腺肌症：症状、B超 五、治疗： 1、随访观察：肌瘤小、无症状，尤其近绝经者，3—6月随访一次，其症状明显或长大，再进一步治疗。 2、药物治疗： 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 如：亮丙瑞林 戈舍瑞林 等 其他 ：如米非司酮 治疗： 3、放疗：很少用可破坏卵巢功能、子宫内膜。 4、手术治疗： 手术适应症：i月经过多致继发贫血 ii 严重腹痛 iii 有膀胱及直肠压迫症状 iiii 肌瘤生长较快怀疑有恶变 手术方式 ： i 肌瘤摘除：经阴道、经腹摘除 或GL ii 子宫切除：不要求保留生育功能或疑有恶变者，50岁以下保留卵巢 阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、与尿管关系密切。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶变。 子宫肌瘤合并妊娠处理： 1、发生率：0.3—7.2% 孕早期：粘肌妨碍孕卵着床 孕中期：宫腔畸形→易流产 2、对妊娠影响 孕晚期：早产、胎位不正 分娩期：宫缩乏力、产持延长、 阻碍胎先露下降 产后：产后出血，复旧不佳，影 响恶露排出→感染→出血 子宫肌瘤合并妊娠处理： 3、妊娠对肌瘤影响 (1)使肌瘤增大明显，分娩后渐缩小。 (2)红色变性。 (3)产后子宫血运↓，肌瘤易退行性变 4、孕期；对症： 分娩期：据肌瘤、胎儿、产妇、综合决定分娩方式 产后：防产后出血。 * * 最常见:良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。 发病年龄：30—50岁，20岁以下少见，约20%育龄期女性有子宫肌瘤。 体部肌瘤 90% 按生长部位 宫颈肌瘤 10% 肌壁间60-70% 按肌瘤与肌壁关系 浆膜下20% 黏膜下10-15% 平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞，也可是血管平滑肌细胞。 二、病因： 1、病因：确切不明，事实说明与雌H长期、过度刺激有关。