贫血-9幻灯片.pptVIP

贫血 贫血诊断标准 男性：HGB120g/L，RBC4.5×1012/L及HCT0.42 女性：HGB110g/L，RBC4.0×1012/L及HCT0.37 孕妇： HGB110g/L，HCT0.30 低色素性贫血是指: 组成血红蛋白的三个原料中任何一个 异常而造成的贫血 铁的异常 缺铁 转铁蛋白缺乏症 铁代谢紊乱—慢性感染、慢性肝肾疾病 溶血性贫血—PNH 其他—类风关, SLE 铁的异常 转铁蛋白缺乏症 先天性转铁蛋白缺乏—临床少见 获得性转铁蛋白缺乏 —蛋白合成缺陷 --- 蛋白丢失过多 ---血清铁减少, 铁饱和度正常范围 ---补铁无效 铁的异常 铁代谢紊乱 慢性感染 --网状内皮系统对铁的亲和力增加 --红细胞生成刺激素生成减少 慢性肝、肾疾病 --红细胞生成刺激素生成减少 --红细胞生成刺激素抑制因子 --转铁蛋白缺乏 --网状内皮系统对铁的亲和力增加 --红细胞寿命缩短 铁的异常 溶血性贫血 PNH— 大量血管内溶血 游离血红蛋白增加 超过肾回吸收 血红蛋白尿 慢性失血 铁的异常 其他 类风关、SLE --白介素-1增高: 乳铁蛋白, 促红素 --转铁蛋白缺乏 --继发肾病 --储存铁增加, 铁粒幼细胞不多 补充铁剂注意事项 首选口服 小剂量始，餐后服 维生素C有助于吸收 忌浓茶 网织红细胞7－10天达高峰，HGB1－2月后恢复正常，HGB正常后继续服用铁剂3－6月 * * 贫血定义 贫血是循环血液单位容积内血红蛋白、 红细胞数和红细胞压积低于正常值的 一种病理状态 贫血是一种综合征，不是一个独立的疾病， 各种不同类型的贫血，其临床表现往往相似 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 贫血的细胞学分类 类型 MCV fl MCH pg MCHC% 大细胞性贫血 ＞100 ＞32 32-35 正细胞性贫血 80-100 27-32 32-35 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜27 ＜32 Normal Red Blood Cells - Peripheral Blood Smear 贫血的发病机理和形态学分类 海洋性贫血 2.珠蛋白合成障碍 小红细胞、低色素型 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、铅中毒贫血 1.正铁血红素合成障碍 血红蛋白减少 小红细胞型 慢性疾病(炎症性)贫血 5.红细胞生成素相对不足 大红细胞型 巨幼细胞性贫血(叶酸或B12缺乏) 4.脱氧核糖核酸合成障碍 骨髓病性贫血 3.骨髓被异常细胞或组织所侵润 单纯红细胞再生障碍性贫血 2.红系祖细胞/幼红细胞或红细胞生成素的免疫性破坏 正常红细胞型 再生障碍性贫血 1.多能干细胞和造血微环境的损害 红 细 胞 生 成 减 少 造 血 不 良 形态学分类 主要临床类型 发 病 机 理 分 类 Hypochromic Microcytic Anemia (Iron Deficiency) 铁的吸收 每日普通饮食中所供给的铁量为15-20mg,其中5－10％被吸收，吸收量约1mg/d。 铁的吸收形式： 血红素铁：来自血红蛋白、肌红蛋白及动物食物的其他血红蛋白。经胃酸和胃蛋白酶消化，游离出血红素，直接被肠粘膜细胞摄取并分解为原卟啉和铁而被吸收。 非血红素铁：来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物性食物中高铁化合物等。吸收取决于铁的价数、可溶性及食物中络合剂的存在。二价铁才易于吸收，胃酸可增加溶解度 铁的吸收量取决于体内储藏铁量及红细胞的生成速度。 铁的代谢与生理功能 细胞摄取铁 细胞摄取运转铁须具备特殊的受体，此种受体只存在于幼红细胞、网织红细胞、肝细胞等。进入幼红细胞的铁在线粒体上与原卟啉结合形成血红素，多余的铁以铁蛋白形式储存于幼红细胞中。 铁的储存 铁主要储存于肝细胞和巨噬细胞内，储存形式有铁蛋白和含铁血黄素。 血浆转运 铁蛋白铁 骨髓幼红细胞和 网织红细胞内铁 血循环红 细胞内铁 网状内皮系统 储存