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重度子痫前期 妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病,其发病率在我国为9.4%,国外报道为7%-12%。 按临床表现可分为： 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 危害 据全国孕产妇死亡原因调查报道,威胁孕产妇生命安全的六大疾病,妊高征居第2位。 早在20世纪80年代初,有学者观察到出现在中期妊娠时的重度子痫前期有“三高”倾向,即：母亲的并发症高、胎儿早产率高、新生儿死亡率 高,这些情况严重威胁着母儿的健康。 孕产妇并发症 重度子痫前期患者严重并发症: 肾功能损害12.02%， 肝功损害8.16%，腹水7.03%， 胎盘早剥6.35%， HELLP综合征4.99%， DIC4.54%， 急性心力衰竭3.40% 临床表现 重度子痫前期是指BP≥160/110 mmHg； 尿蛋白≥2 g/24h或（++）； 血肌酐≥106umol/L;血小板100×109/L 微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高； 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹不适 可有不同程度水肿 病例回顾 主诉：停经34+6周，双下肢浮肿1月余，加重20天 现病史： LMP：2011-3-1； EDC：2011-12-8； 停经29+1周无明显诱因出现双下肢踝关节部浮 肿，休息后不能缓解，逐渐加重， 无头晕、眼花，到当地医院产检血压 110/70mmHg,尿常规正常，B超示宫内妊娠如孕26+6周，胎儿暂未见明显异常。 10月10日，停经31+6周双下肢浮肿加重明显，波及膝关节，伴颜面部水肿，休息后不能缓解，当地医院测血压190/100mmHg,尿蛋白+，住院予硫酸镁、氨氯地平解痉降压治疗，血压控制在140-160/80-90mmHg,促胎肺治疗不详，于10月20日自动出院。出院后一直服氨氯地平，血压为150-160/ 90-100mmHg,无头晕、眼花、视物模糊，不伴心悸、胸闷等不适。今日常规产检，测血压160/100mmHg,尿蛋白3+，B 超示宫内晚孕，约孕32周，RSA，羊水 过少,AFI64mm，孕妇腹腔积液。拟 “重度子痫前期”收入院。 体格检查 阳性体征： 双眼睑浮肿，下肢呈凹陷性水肿，外阴水肿 产科检查： 腹形呈纵椭圆，宫高：25cm,腹围90cm，单胎,胎方位:RST,胎心音:145次/分,胎重1估计.2kg 实验室检查 血常规： PLT：88×109/L, Hb114g/L 肝酶除LDH348U/L外未见异常 出凝血常规及D-二聚体未见异常 诊断 G1P0宫内妊娠34+6周， 单活胎， RSA， 未临产， 重度子痫前期， 羊水过少， FGR 潜在危险 并发子痫： 子痫很少发生在孕20周以前，通常产前 子痫占71%，产时子痫与产后子痫占29%。 多脏器功能损伤 胎盘早剥 产时产后大出血，休克 DIC 早产儿并发症多，预后差 * * * * *