重症登革热的早期诊断及救治课件.pptVIP

治 疗 尚无特效治疗药物及疫苗。 主要采取支持及对症治疗措施。 治疗原则：早发现、早防蚊隔离、早治疗。 重症登革热的早期识别和及时救治 是降低病死率的关键。 并发症治疗 中医辨证治疗 一般治疗 1.卧床休息，清淡饮食； 2.防蚊隔离至退热及症状缓解； 3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等； 对症治疗 1.退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林 2.补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等处理。 门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。 重症登革热的治疗 动态监测神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、ＨＣＴ、血小板及电解质等。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。 重症登革热的补液原则 补液原则是在维持良好的组织器官灌注。可给于平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。 根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/小时的前提下，应尽量减少静脉补液量。 补液时间为24~48小时。 抗休克治疗 重症患者病情进展迅速，出现休克尽早液体复苏。输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。 液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。 出血的治疗 出血部位明确者，如严重鼻衄局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。 尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊疗； 严重出血者，根据病情及时输注红细胞； 严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。 其他治疗 在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。 补液过量时应及时停止补液，必要时应用速尿等治疗。 合并感染时合理应用抗生素。 顽固性休克或重要脏器衰竭转ICU治疗。 中医辨证治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.卫气同病证，治法：清暑化湿，透表解肌。 2.热郁气分证，治法：清热保津，宣郁透邪。 3.邪伏膜原证，治法：疏利透达，辟秽化浊。 4.瘀毒交结证，治法：凉血止血，解毒化瘀。 （二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。 登革热预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。 影响预后的因素包括患者既往感染史、年龄、基础疾病、并发症等。 少数病例可因重要脏器功能衰竭死亡。 院内感染预防与控制 设置独立病区收治，病区所有病房安装窗纱、门纱，给每个患者提供蚊帐。 病人限制室内活动，不得随意到病区以外的区域活动。穿长袖衣长裤，睡觉前挂好蚊帐，避免蚊子叮咬。做好防蚊灭蚊。 医务人员的防护。医护人员必须穿长衣长裤，强调休息时一定要放蚊帐和点蚊香，医生值班房安装纱门和纱窗。落实标准预防。医务人员出现发热必须上报医院感染管理科，排查登革热。 解除隔离及出院标准 1. 解除防蚊隔离标准： 病程超过5天，且热退24h以上可解除。 2. 出院标准: 热退24h以上且临床症状缓解可予出院。 2013年86例重症登革热特征 广东DENV 1,云南DENV3型； 平均年龄46岁，均大于15岁； 女性占54.6%； 登革病毒初次感染占52.5%； 持续高热一周为80%以上； PLT显著下降伴HCT 半数下降 休克34.9%，54%严重出血、64%严重脏器损伤。 2014年登革热临床特征 9月6日报告确诊和疑似病例超2000，住院约40%，成人为主，60岁以上占70%； 登革病毒感染为Ⅰ型和 Ⅱ型， Ⅰ型为主； 重症病例多，多为有基础疾病的高龄老人； 我院收治325余例，其中重症登革热37例； 低血压休克约占3/4，脑病、心衰等脏器功能 障碍多，重症病例病情进行快； PLT低于2万约30%以上，严重出血及皮疹少 重症病例实验室诊断不及时，IgM/IgG出现迟 病例一 陈××，女，71岁，云南西双版纳人 症状：发热6天，腰痛、皮下血肿1天入院。起病 第七天体温降至正常，腰痛等症状加重 体征：T 39.5℃，贫血貌，左侧腰背部、臀部见 大片瘀斑 实验室检查：WBC 3.2×109/L，PLT 26×109/L，HB6.9g/L，ALB 28g/L，尿蛋白+，尿潜血++ B超 ：皮下血肿10 ×15cm2 ，腹腔少量积液 基础疾病：高血压、冠心病 登革病毒NS1抗原阳性 诊断：重症登革热（DHF） 病例特点：严重皮下出血、腰痛、血浆渗漏，老人伴基础疾病 治疗: 补液对症；输血小板，红细胞，白蛋白等支持治