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第四节 贫血 一、缺铁性贫血 二、巨幼红细胞性贫血 三、再生障碍性贫血 贫血对妊娠的影响 1、对孕妇的影响 轻度——影响不大 重度——影响大 （1）心肌缺氧 — 贫血性心脏病 （2）胎盘缺氧 — 妊高征或妊高征性心脏病 （3）对失血的耐受性低 — 易失血性休克 （4）抵抗力低下 — 易产褥感染 贫血对妊娠的影响 2、? 对胎儿的影响 轻度——胎儿缺铁不重 重度——胎盘缺氧和营养不足 （1）胎儿宫内发育迟缓 （2） 胎儿宫内窘迫 ??? （3）早产 （4） 死胎  1、病史 History 失血病史 如月经过多 营养不良史 如偏食、孕期呕吐、 胃肠功能紊乱 2、临床表现 轻度 — 可无症状 重度 — 乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹涨、腹泻、皮肤、黏膜苍白、毛发干燥、指甲脆薄、口腔炎、舌炎等。 3、实验室检查 （1）外周血：小细胞低血红蛋白性贫血。 HGB100g/L. RBC3.5×1012/L HCT0.30 （2）血清铁： 6.5umol/L （3）诊断困难时骨穿，骨髓象：红系造血呈轻 度或中度活跃，以中晚幼红细胞增生为 主，铁颗粒减少。 预 防 1、治疗失血性疾病 2、孕期加强营养 3、孕4月起补铁，如福乃得 4、定期产前检查，查血常规 治 疗 1、补充铁剂 2、输血 对孕妇的影响 轻度——影响不大 重度——影响大 （1）心肌缺氧 — 贫血性心脏病 （2）胎盘缺氧 — 妊高征或妊高征性心脏病 （3）对失血的耐受性低 — 易失血性休克 （4）抵抗力低下 — 易产褥感染 对胎儿的影响 轻度——影响不大 重度——胎盘缺氧和营养不足 （1）胎儿宫内发育迟缓 （2） 胎儿宫内窘迫 ??? （3）早产 （4） 死胎 (5) 畸形儿（神经管畸形） 诊断Ｄiagnosis 1、病史 营养不良史 2、临床表现 　　神经系统症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉，其它同缺铁性贫血 3、实验室检查Laboratory examination (1) 外周血象：大细胞正常血色素 (2)血清叶酸值6.8mmol/L 血清维生素B12值74pmol/L (3)骨髓象: 巨幼红细胞增多 红细胞体积大 核染色质疏松 预防和治疗 预防：妊3个月开始补充叶酸0.5- 　　　　1mg/日,连用8-12周 治疗： １、补充叶酸 5mg/日三次口服 或叶酸15mg/日一次肌注 三、再生障碍性贫血　　 简称再障，是因骨髓造血干细胞的数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减少为主要表现的一组综合症 对妊娠的影响 红细胞减少（同缺铁及巨幼细胞性贫血） 出血 因为血小板减少，容易出血（鼻出血 为常见出血） 感染 白细胞减少，免疫力低下，容易引 起严重感染、败血症等 对胎儿的影响同其他贫血 妊娠对再障的影响 妊娠使原有病情加重，分娩后缓解 再妊娠时复发 临床表现Clinical manifestation 进行性贫血 反复出血及感染 实验室检查外周血为正常细胞型，全血细胞减少骨髓象增生减低，有核细胞减少，幼粒、幼红、巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高 再障的处理　 产科医师与内科医师共同处理 1.孕期 早期-流产 中晚期-支持疗法，少量、间断、多次输新鲜全血或成分血 激素治疗-泼尼松10mg/日 三次/日 口服，羟甲烯龙5mg/日 二次/日 口服 预防感染-选用对胎儿无影响的抗生素 再障的处理 2.分娩期 尽量经阴道分娩，缩短第二产程，适当助产，防止产伤，仔细缝合裂伤。 有产科指征者行剖宫产时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染 3.产褥期 支持疗法，防止产后出血，预防感染 * * 诊断标准 轻度 Hb 91-100g/L RBC 3.0~3.5 X1012 中度 Hb 61-90g/L RBC 2.0~3.0