贫血-5幻灯片1.pptVIP

临床特点 1小细胞低色素性贫血 2血清铁蛋白减少 3铁剂治疗有效 3、需要量增加 （1）婴儿生长发育较快，对维生素B12的 需要量也增加。 （2）严重感染者维生素B12消耗量增加。 二、叶酸缺乏的原因 1、摄入量不足 羊乳含叶酸量很低，牛乳中的叶酸经加热也遭破坏，故单纯用这类乳品喂养而未及时添加辅食的也可致叶酸缺乏。 3、有关铁代谢的检查 （1）血清蛋白（SF） 1）可较敏感地反映体内储存铁情况，在缺铁的ID 期即已降，IDE和IDA期降低更明显，因而是 诊断缺铁ID期的敏感指标。 2）放射免疫法测定的正常值：①＜3月婴儿为 194~238μg/L，3个月后为18~91μg/L。②低 于12μg/L，提示缺铁。 3）由于感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF明显升 高，故当缺铁合并这些疾病时其SF值可不降低， 此时测定红细胞内碱性铁蛋白（不受以上因此 影响）有助诊断。 （2）红细胞游离原卟啉 1）红细胞内缺铁时FEP不能完全与铁结合血红 素，血红素减少又反馈性地使FEP合成增多， 未被利用的FEP在红细胞内堆积，导致FEP 值增高。 2）如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这 是缺铁IDE期的典型表现。 3）FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症和先天性 原踮林增多症。 （3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和 转铁蛋白饱和度（TS） 1）这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在 IDA期才出现异常。 2）SI和TS降低，TIBC升高。 4、骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜 检，缺铁时细胞外铁减少， 红细胞内铁粒细胞数＜15%。 [诊断] 1、根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点， 一般可作出初步诊断。 2、进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。 3、必要时可做骨髓检查。 4、用铁剂治疗有效可证实诊断。 5、地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏 性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等亦表现为小细 胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验 室检查特征加以鉴别。 [治疗] （去除病因和补充铁剂） 1、一般治疗 （1）加强护理，保证充足睡眠。 （2）避免感染，如伴有感染者应积极控制感染。 （3）重度贫血者注意保护心脏功能。 （4）适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食 的合理搭配，以增加铁的吸收 2、去除病因。 3、铁剂治疗 （1）口服铁剂 1）是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因， 应采用口服法给药。 2）二价铁盐容易吸收，均选用二价铁盐制剂。 3）常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、 葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁，力蜚能等，一 次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg。 （2）注射铁剂 1）适应证： ① 诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者 ② 口服后胃肠反应严重，虽改变制剂 类、剂量及给药时间仍无改善者。 ③ 由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口 服铁剂或口服铁剂吸收不良者。?? 2）常用注射铁剂有：①山梨醇枸橼酸铁复合物，专 供肌内注射用。 ? ②右旋糖酐铁复合物，为氢氧 化铁与右旋糖酐铁复合物， 可供肌内注射或静脉注射。 ? ③葡萄糖氧化铁，供静脉注射 用。 （3）铁剂治疗后反应? 1）口服铁剂12—24小时后，细胞内含铁酶开始恢