11第十一章 温里类方药.pptVIP

第十一章 温里类方药 本章的学习重点 ：温里药的基本药理作用、相关的作用机制 附子的药理作用 四逆汤的主要药理作用及其应用。 本章的学习要求： 1．了解与里寒证相关的主要病理变化。 2．掌握温里药的基本药理作用：（1）对心血管系统的影响：①强心②扩张血管、改善循环③抗心肌缺血④抗休克；（2）对消化系统的影响：①促消化，②调节胃肠运动，③抗溃疡等作用；熟悉温里药重要作用：增强垂体－肾上腺皮质系统功能以及镇痛、抗炎作用等；了解温里药的局麻、镇吐等其他作用。 3．掌握附子、四逆汤的强心、扩血管改善循环、抗心肌缺血、抗休克的作用和临床应用。 4．熟悉附子对消化系统作用、增强垂体－肾上腺皮质系统功能 、抗炎镇痛作用、不良反应；四逆汤的药理作用和临床应用。 5．了解附子其他药理作用、体内过程 第一节 概述 温里药是指以温里祛寒为主要作用，临床用于治疗里寒证的药物，也称祛寒药。 里寒证常见两方面病证 一是心肾阳虚，症见腰膝冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多等，甚者心肾阳衰，症见四肢厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝，中医称“亡阳证”，与现代医学的休克、心功能不全相似 二是脾胃阳气受抑，即脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻等，与现代医学的消化道疾病相似。 里寒证主要与现代医学心血管系统，消化系统的病变有关。其病理过程包括了心功能不全，甚至休克等所导致的机体有效循环血量不足和胃肠道的急慢性炎症、溃疡等。此外，还与某些神经、肌肉、关节等炎症有关。 主要药理作用 1．对心血管系统的影响 （1）强心 （2）扩张血管、改善循环 （3）抗心肌缺血 （4）抗休克 2．对消化系统的影响 （1）促进消化 （2）调节胃肠运动、促进胆汁分泌 （3）抗溃疡： 3．增强垂体－肾上腺皮质系统功能 4．抗炎、镇痛 5．其他 1．对心血管系统的影响 （1）强心 温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用 附子强心主要成分为消旋去甲乌药碱(, DMC)，是β受体部分激动剂；肉桂的强心作用与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关 （2）扩张血管、改善循环 附子、肉桂、干姜等温里药可扩张心脑血管，增加心脑血管血流量。 部分温里药如胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使全身产生温热感。 温里药“助阳”、“散寒”，治疗四肢厥逆（冷）主要与此作用有关 （3）抗心肌缺血 附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌血液循环，对实验性心肌缺血损伤具有保护作用。 附子和干姜等还具有抗缺氧作用。 （4）抗休克 附子、肉桂、干姜等及其复方对失血性、内毒素性、心源性及肠系膜上动脉夹闭性休克均有治疗作用，能提高休克模型动物动脉压，延长存活时间、提高存活率。此外，对单纯缺氧性、血管栓塞性休克亦有明显防治作用。 温里药抗休克作用机机制主要与其强心、扩张血管、改善循环等作用有关。 2．对消化系统的影响 （1）促进消化 干姜的芳香和辛辣成分能直接刺激口腔和胃黏膜引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促进消化吸收。 丁香、高良姜、草豆蔻可增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。 （2）调节胃肠运动、促进胆汁分泌： 所含挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠肌兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动 挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠肌兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动 （3）抗溃疡 姜、肉桂、高良姜对实验性胃溃疡具有保护作用 肉桂所含肉桂苷、3－（2－羟苯基）丙酸及其糖苷等五种成分均具有抗溃疡作用。 3．增强垂体－肾上腺皮质系统功能 附子、肉桂、干姜对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用。 实验表明，附子可兴奋下丘脑，使促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平升高，进而促进肾上腺皮质激素的合成。 4．抗炎、镇痛 附子、乌头、肉桂、干姜、吴茱萸等有不同程度镇痛作用。 附子、乌头、干姜、丁香、高良姜等均具有抗炎作用。 5．其他 有些温里药具有镇吐作用，如干姜，吴茱萸、丁香等； 有些具有局麻作用，如附子、乌头、花椒等； 有些具有兴奋交感神经，使产热增加，如附子、肉桂、干姜等。 有些具有抗血栓形成作用。 综上所述，温里药的强心、扩血管、抗休克作用以及增强交感一肾上腺皮质系统功能等作用是温里药补火助阳、温里祛寒、温通血脉的药理学基础；抗溃疡、调节胃肠运动和抗炎、镇痛等是其温中止痛的药理学基础。 第二节 常用药物 附 子 主要成分性味归经功效主治等 附子有效成分主要为生物