2014.5.10晚期肺癌的治疗的新模式探讨.ppt

腺癌、大细胞癌和组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS） 对复发或转移性疾病首先应确定其组织学分型。对于腺癌、大细胞癌和NSCLC-NOS，应确定其EGFR（1类）及ALK(2A类)的突变状态。若突变阴性或不明，采用一线化疗；若一线治疗开始前检出EGFR突变阳性，可采用厄洛替尼治疗，化疗过程中被发现突变阳性者，在化疗基础上加用厄洛替尼或换厄洛替尼维持治疗；若检测出ALK突变阳性，推荐Crizotinib治疗 2012版较2011版NCCN指南新增 ALK检测，2A类推荐 ALK阳性推荐Crizotinib治疗 鳞癌不常规推荐进行EGFR突变检测 * 另外，对于腺癌、大细胞癌和组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS），若患者体能状态（PS）评分为0~1分，一线治疗可采用两药化疗（1类）或贝伐珠单抗联合化疗（若符合标准）或顺铂/培美曲塞（若符合标准，1类）或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂（2B类）治疗；对PS为2分者采用化疗；PS为3～4分者只能接受支持治疗。 鳞癌 对鳞癌患者不推荐行EGFR突变检测，直接参考一线治疗。对PS为0～2分的鳞癌患者可采用化疗（0～1分者为1类推荐）或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂（2B类），之后评估疗效；对PS为3～4分者只能采用支持治疗。 * * * * Iressa上市前：January 1999 to December 2001；