第2章 第6节 膝区课件.pptVIP

南京医科大学康复医学系 黄澎 第二章 正常人体运动学第6节 膝 区 学习目标 掌握膝关节结构 掌握膝关节运动方式 熟悉膝关节在常见运动中的功能 了解膝关节常见异常运动模式 膝关节基本结构 膝关节是一个复杂关节，它有3块骨(股骨、胫骨和髌骨)，2个运动自由度，3个互相关节的面（内侧胫股关节、外侧胫股关节和髌股关节)，这3个互相关节的面均围在同一个关节囊内。 可动性主要由骨性结构提供，而稳定性主要来自软组织(韧带、肌和软骨)提供。膝关节的损伤十分常见，常是由于力作用于股骨和胫骨的长杠杆臂而产生较大的力矩造成的 骨与关节 骨 股骨、胫骨、髌骨 关节 内侧胫股关节、外侧胫股关节、髌股关节 体表定位 股骨内外髁 胫骨粗隆 胫股关节间隙（内、外侧半月板） 间隙处即为半月板，但正常时感觉不到，只有在半月板损伤时半月板活动度增加才可感觉到。 腓骨小头 内、外侧副韧带 内侧副韧带可触及但感觉不到，只有在断裂时因局部凹陷才可感觉到 髌骨 髌韧带 不可触及结构 股骨髁的关节面和髌面 髁间窝 内侧髁上线和外侧髁上线 胫骨髁的关节面（“胫骨平台”）、髁间隆起 前、后交叉韧带 膝横韧带 膝关节运动 屈伸 -15°～130 ° 旋转 伸膝：0 ° 屈膝90 ° ：外旋45 ° ，内旋30 ° 终末旋转 伸膝时，胫骨外旋20 ° 附加运动 分离；滑动（前、后、内、外）；内收；外展 膝关节的运动 膝关节有两个自由度:屈一伸和轴旋转。膝关节的屈曲范围取决于与大腿后面接触的小腿肚肌的大小，通常在120o一130o。由于受跨过髋和膝两个关节的股直肌(它起自骼前下棘)的限止，当伸髋时屈膝其运动范围减小。过伸的运动范围较小，正常不超过15o。 正常被动屈膝的终末感是软的，因为来自小腿肚和大腿软组织的接触，若小腿大腿不接触 则来自延伸的股直肌。伸或过伸的终末感是坚硬的，因为来自韧带和关节囊结构的张力;若屈膝90o，伸膝较为自由或被胭绳肌的长度所限制。 膝过伸 伸膝反向超过0 °，正常人可有5 ~15°的膝过伸 伸膝终末感来自于肌腱、韧带和关节囊张力 生理意义：膝过伸时髌股关节面分离，从而保证了髌股软骨的营养 常见于踝关节代偿运动 屈伸运动 屈伸轴近似通过股骨内、外侧髁中心的连线 屈伸时伴（屈戌关节）有滚动和滑动，因此实际运动轴在变化 膝关节轴旋转 伸膝：内、外侧副韧带紧张，关节锁定，无旋转运动 屈膝：外侧副韧带比内侧副韧带更加松驰，因此外侧ROM（股骨髁和胫骨髁之间的运动）大于内侧； 而旋转纵轴位于胫骨的髁间隆起内侧，所以认为是外侧髁环绕内侧髁旋转 外旋大约为内旋的两倍。当减少屈膝程度时，轴的旋转运动范围也变小。当膝接近伸直时不再有旋转动作。在坐位胫骨可在股骨上随意旋转，这对足的置放和足的定位是有用的。 但旋转运动的主要功能意义是在闭链运动中。在闭链运动中股骨在固定的胫骨上旋转，像从跪、坐、或蹲位转换姿势以及在跑步时突然改变方向。 正常膝关节的被动内、外旋终末感是坚硬的。因为运动被关节囊和韧带结构所限制，这些结构包括侧副韧带、交叉韧带、胭斜韧带、支持带和骼胫束。 终末旋转 伸膝的最后20°发生 这是纯粹的机械现象，发生于被动和主动的伸膝运动中，不能随意产生或阻止。导致伸膝后膝关节自锁 站立位无需股四头肌收缩而可保持膝关节伸直 部分股四头肌力0级脊髓损伤患者仅凭AFO（踝足矫形器 ）可完成站立及步行； 儿麻患者无股四头肌可以站立及步行 轴旋转和终末旋转是成功的膝关节康复必须评估和修复的两个运动。 附加运动 伸直位关节完全锁死，不产生任何附加运动。 屈曲25°或更大时，可有胫骨分离，向前、后、内侧和外侧滑动1～3mm以及内收和外展。 过度的滑动可能提示软组织结构松弛或损伤，如韧带、半月板或关节囊。 附加运动 膝关节感觉 膝关节本体感觉：交叉韧带、侧副韧带、关节囊、滑膜、半月板 关节损伤后的本体感觉下降 韧带重建后的本体感觉重建 解剖学基础——胫股关节 胫股平台（膝关节辅助结构的作用 ） 其主要作用是增加膝关节的稳定性。 ①侧副韧带 防止小腿在膝关节处向左右侧方移动的作用，保证人体运动时膝关节只能沿屈伸方向发力(运动) 。 ②十字交叉韧带 其主要功能是在运动中当小腿固定时防止大腿在膝关节处前后移动，使膝关节在运动中前后保持稳定。 ③半月板 增加膝关节的稳定并有减轻运动时关节头和窝之间撞击的作用。 ④脂肪垫 它促进膝关节滑液的分泌，减轻运动中膝关节震动的作用。 ⑤髌骨 对膝关节有一定的保护作用并有增加伸膝关节肌力矩的作用。 解剖基础——胫股关节 髁是进行滚动和滑动两种运动，这