男科常见疾病的临床诊治要素.ppt

男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所 Contents 男子不育症 不育症定义： 世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症 影响男子生育的环节 睾丸前病因： 下丘脑病变 选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性低促性腺激素综合征 影响男子生育的环节 睾丸前病因： 垂体病变 垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后） 高催乳素血症 血红蛋白沉着症（血色病） 影响男子生育的环节 睾丸前病因： 外源性或内源性激素水平异常 雄激素过多 雌激素过多 甲状腺功能亢进或减退症 影响男子生育的环节 睾丸性病因： 基因异常 克氏综合征 XYY综合征 XX男子综合征 雄激素合成或效应障碍 Noonan综合征 其他染色体异常 影响男子生育的环节 睾丸性病因： 睾丸损伤的其他原因 双侧无睾丸症 隐睾症 精索静脉曲张 选择性Sertoli细胞综合征 肌紧张性营养不良 影响男子生育的环节 睾丸后性病因： 精子运输障碍 先天性障碍 获得性障碍 功能性障碍 影响男子生育的环节 睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍 先天性精子鞭毛缺陷 成熟障碍 感染 精液中白细胞的作用 抗精子抗体的产生 影响男子生育的环节 睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍（续） 菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育） 精浆异常 性功能障碍 影响男子生育的环节 环境因素： 物理因素：热、微波、噪音等 金属：硼、汞、镉、铅等 化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等 不育症的诊断 不育症的诊断 实验室检查 精液分析，正常指标如下： 理化性状 颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色 量：≥2ml PH值：≥7.2 液化：少于60min（一般5-20min） 气味：栗子花味 渗透压：356.17±32.12mOsm/kg.H2O 实验室检查 精液常规检查 精子密度≥20×106/ml 精子总数≥40×106每份精液 活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率≥50% a级的精子比率≥25% 存活率≥75%精子存活（伊红染色法） 形态≥30%正常形态（巴氏染色法） 白细胞＜1×106/ml 培养菌落数＜1000/ml 实验室检查 内分泌检查： 血浆睾酮（T） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 雌二醇（E2） 催乳素（PRL） 克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等 实验室检查 不同病因所致男子性激素的变化 实验室检查 睾丸功能不足的激素测定 实验室检查 染色体检查： 鼓槌体的检查 性染色质（X小体）检查 染色体核型分析 实验室检查 X线检查 输精管附睾造影 输精管精囊造影 尿道造影 头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变） 或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。 睾丸活检 不育症治疗 ART Company Logo LOGO 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎 D B C A 男方？女方？双方？ 男方不育，绝对？相对？ 原发？继发？ 查明原因，对因治疗 首先要 明确的 不育症 睾丸活检 病史询问 体格检查 精液检查 免疫学检查 X线检查 Text 内分泌检查 精液的生化检查 染色体检查 正常 正常 正常 高 唯支持细胞综合征 很高 很低 很高 高 少精症（睾丸功能障碍） 正常 正常 正常 正常 左侧精索静脉曲张 高 低 正常 正常 特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段） 很低 低 很低 很低 促性腺功能低下的性腺功能低下症 低 正常或低 很高 很高 原发性性腺功能减退 E2 T LH FSH 病因 生殖阉割 青春期早熟 促性腺功能低下的性腺功能低下症 功能不足　 FSH正常 LH ± FSH ± LH正常 FSH ± LH ± 继发性睾丸 男子更年期 克氏征群 原发性睾丸功能不足 功能不足 FSH正常 LH + + + FSH + + + LH正常 FSH + + + LH + + + 原发性睾丸 间质细胞 曲细精管 曲细精管和间质细胞 　 　 　 受累部位 　 1 无精子症 睾丸容积小于12ml FSH测定明显升高者 不必活检 2 睾丸容积大于12ml鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩 可作活检 3 重度少精症 一段时间治疗无效 考虑活检 指征： 隐睾、梗阻、全身疾病 特异性、半特异、非特异 性病、隐睾、睾丸肿瘤等 手术治疗 非手术治疗 预防性治疗 不育夫妇双方共同治疗 人工辅助受孕技术 Company Lo