《从临床角度看抗菌药物到合理应用20130626长沙.ppt

1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林 (2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等 (七)不同病理生理情况抗菌药物的应用 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2011年CHINET 15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 耐药性逐年增加 CRAB是21世纪的耐药哨兵事件，是21世纪的MRSA % year 耐药性(CHINET数据；不动杆菌） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2011年CHINET 15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%） 对多黏菌素的耐药率低 对亚胺培南、美罗培南的耐药率＞60%（?） 对两种舒巴坦合剂的耐药率?（40%-60%） 对多数抗菌药的耐药率＞60% Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2010） 舒普深 左氧氟沙星 SMZ-TMP 耐药率（%） 菌株数 %（总株数） %（革兰阴性菌） %（非发酵菌） 1088 4.8 7.1 15.8 1207 3.6 5.2 12.4 1180 3.3 5.0 12.2 1274 3.5 5.1 12.3 1656 3.8 5.3 12.9 1661 3.5 4.8 12.1 米诺环素 1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳； 2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%； 3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20% 4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20% Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2011年CHINET 15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 米诺环素 嗜麦芽窄食单胞菌（1889株） 耐药 19.0 10.0 16.6 1.8 敏感 58.5 87.2 81.8 84.8 抗菌药物 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 美罗培南 复方磺胺甲噁唑 米诺环素 伯克霍尔德菌属（363株） 耐药 12.6 18.0 13.5 41.0 5.0 敏感 79.3 76.8 77.4 52.1 85.9 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011