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科 教 学 笔 记 第 1 页 第十一章 循环系统疾病患儿的护理 第1节 小儿循环系统解剖、生理特点 （一）解剖、生理特点 1.心脏 2岁以下婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外1～22岁以后，小儿心脏逐渐转成斜位，心尖部主要为左心室。7岁后心尖搏动下移至左第五肋间锁骨中线以内0.5～11℃，心率增加10～1560～708.0-9.3kPa），1岁收缩压70～80mmHg（9.3-10.7kPa）。20mmHg（2.67 kPa）②低血压：收缩压低于正常标准20mmHg（2.67 kPa）。 （4）小儿血压的测量：测量血压时，血压计袖带应为小儿上臂长度的1/2～2/3，袖带过宽测得血压偏低，袖带过窄测得血压偏高。小儿兴奋、哭闹、精神紧张时，血压明显升高，因此准确测量血压应在安静时。 （二）胎儿血液循环与出生后的改变 1.特点：①胎儿的营养通过胎盘与及脐血管来完成的；②胎儿只有体循环，没有有效的肺循环；③胎儿体内绝大部分是混合血；④静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道；⑤胎儿时期肝的血氧含量最高。 2.生后血液循环的改变：①脐血管关闭②卵圆孔关闭③动脉导管关闭 第3节 病毒性心肌炎患儿的护理 （一）概述 1．概念：病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏使心肌发生炎性病变，以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征。大多预后良好。 2．病因：主要由柯萨奇病毒（B组和A组）、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等二十余种，其中以柯萨奇B组病毒最常见。 （二）护理评估 1．健康史：起病前1～31～31，61年以上），待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。 2．严密监测病情，及时发现和处理并发症 （1）防止心律失常：密切观察并记录心率、脉搏、血压、呼吸、体温及精神状态的变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩、频发期前收缩、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞时应立即报告医生，采取紧急处理措施。 （2）防止心力衰竭：尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等，静脉输液过程中滴速不能太快，以免诱发心力衰竭。一旦发现呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现，应立即通知医生，并置患儿于半卧位，保持安静，给氧，按医嘱使用洋地黄药，并注意观察有无心率过慢、新的心律失常及恶心、呕吐等，如有应暂停用药，并与医生联系进行处理，避免洋地黄中毒。 （五）健康指导 介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理；强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。急性心肌炎患儿出院后需继续休息，3～61个月、3个月、61 科 教 学 笔 记 第 1 页 第2节 先天性心脏病患儿的护理 （一）概述 1.概念 简称先心病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的5‰～8‰11-2）。 (2)右向左分流型（青紫型）：是先心病中最严重的一类，左、右心腔或大血管之间有异常通道，血液从右向左分流，使大量含氧量低的静脉血流入体循环出现持续性青紫。常见的有法洛四联症（图11-2）3个月有无病毒感染史、接触放射线和用药史等。 2．身心状况 （1）左向右分流型（潜伏青紫型）躯体症状：正常情况下，不出现青紫。当患儿屏气、患有肺炎、剧烈哭闹出现暂时性青紫，伴有生长发育落后，体格瘦小，面色苍白，乏力，活动后心悸，多汗，小婴儿喂养困难，活动后气促。此型先心病易出现反复呼吸系统感染（如肺炎）、心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎等并发症。 （2）右向左分流型（青紫型）躯体症状：法洛四联症最常见，由以下四种畸形组成：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨，即主动脉骑跨于室间隔之上；④右心室肥厚。其中肺动脉狭窄最重要，主要症状：①青紫，为患儿最主要、最突出的表现，多见唇、指（趾）甲床，球结合膜处。②蹲踞现象：患儿常于行走或活动时出现蹲踞现象，③阵发性缺氧发作：婴儿于吃奶、哭闹、贫血、感染时发生阵发性呼吸困难，年长儿常诉头晕、头疼。④杵状指（趾）：⑤并发症：易并发脑血栓、脑脓肿及亚急性感染性心内膜炎。 （3）体