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中药伤肾药也是药，是药就有三分毒。中药如果使用不当，同样可以引起诸多问题，其中以肝脏、肾脏损害居多。崇尚自然，回归自然是当今的一种时尚，传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾损害的报道陆续出现，已引起国内外学者的广泛注意。水能载舟，也能覆舟，是对中药双重作用的很好概括。民间和有关媒介宣传对中药的用药安全及其产生的不良反应存在着片面的理解和错误的认识，如“中药药性平和，无毒副作用”、“纯中药制剂，绝无副作用”、“中药有病治病，无病健身”等。因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施很有必要。现代大量临床研究中也发现一批长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药，目前有68种。这不能不引起我们密切关注与高度警惕。根据其来源的不同这类长期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类，常用的药品有：1.植物类中药如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。2.动物类中药如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。3.矿物类中药含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和明矾等。上述中药长期或过量应用将可能会导致肾损害，具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状，更甚者可昏迷，甚至死亡。有相关统计称，在214例因雷公藤服用不当引起的肾毒性患者中有64人死亡；7例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后7～10日死亡。另有患者在服用100ml以草乌泡制的药酒1小时后即出现血尿与昏迷，虽经医生全力抢救，仍于2小时后死亡。研究发现，这类具有肾毒性的中药所致的肾中毒机制大多以损害肾小管为主，进而导致肾间质炎症与纤维化，加之肾组织缺血、萎缩，严重时可迅速发展至肾功能衰竭。目前研究发现，长期或过量服用可致肾毒性的中药以木通为代表，它含有的马兜铃酸成分，是导致肾毒性的罪魁祸首。马兜铃酸在人体内蓄积，能损伤肾小管及肾间质，使近端肾小管刷状缘脱落、坏死，患者出现肾性糖尿和低分子蛋白尿，且有远端肾小管酸中毒及产生低渗尿。初期呈现急性肾功能衰竭，继而转变成慢性肾小管间质性肾病。应特别注意的是，木通单次口服用量超过10g即可引起中毒。而且由木通造成的肾脏损害，为非少尿性急性肾功能不全，症状不明显、不突出，往往也就不易察觉。过去，以木通为原料组成的汤剂和生产的颗粒剂在临床上应用很广。而且木通作为“渗湿利尿剂”，常被用于已有肾脏疾病的患者，从而更亦引起慢性肾脏损害，由木通引起的肾毒性与原发病交织在一起，既加重了病情，又增加了诊断与治疗上的困难。大量服用单味木通，还会出现对神经系统、心肺功能、消化系统、泌尿系统和骨髓等方面的损害。不单是木通，凡含有马兜铃酸的其他中药，如马兜铃、青木香、防己、天仙藤，以及朱砂莲、寻骨风等，均可损害肾功能，进一步发展就可能形成肾功能衰竭。在不久前的一项研究中还提出马兜铃酸可能有致癌作用的观点。据调查研究发现，之所以酿成“中药性肾病”，多是由于滥用、过量使用有肾毒性的中药，或轻信偏方、验方、秘方等所致，我们对此不仅要引以为戒，还要严加防范。随着人们对中药肾毒性的进一步观察和研究，可能导致中药肾毒性的药物的应用将会进一步规范，我们有理由相信中药引起的肾毒性作用会逐渐从人们的生活中消失。为了避免中草药对肾的损害，应重视其预防措施，加强中草药用药知识的科普宣传，消除“中药是天然药物，没有毒副作用”等观念，以引起临床工作者及患者对合理使用中草药的重视。不轻信民间传方，如民间流传鱼胆可清热、明日，故常见报道生鱼胆吞服引起包括肾功能损害在内的多脏器损害，避免用雄黄煎煮食物的习俗等。使用质量好的中药，不用有污染的中药，如生蜂蜜，蜜源来自雷公藤、钩吻等有毒植物之花，则可致毒；或中药种植过程中使用农药过多，亦可污染药物。由于某些中药外形相似，易造成混淆，如将相思子误认为赤小豆服用，对易引起误服误食的有毒中草药，应说明其毒性，防止中毒事件的发生。部分中草药超量服用，则会导致严重的肾损害，如木通，药典记载用量为 6～9g，益母草用量15～30g，而报道服用木通、益母草引起肾损害、ARF者，用量多在60～120g，且反复多次使用。因此，应控制剂量及疗程，避免随意改变药量、剂型及服法。在煎药中，部分中草药有特殊的煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒副作用越强，煎药器具不当，也是致毒途径之一，如应避免用铝锅、铁锅煎药。对慢性病患者需长期服用某类中药时