第七章 医疗管理.doc

第七章 医疗管理 第一节 医疗管理概述 一、医疗管理的概念 医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。 医院医疗管理是完成医疗任务主要手段，是影响整个医院管理水平的中心环节。 医院医疗管理主要指门诊，急诊和住院的医疗管理。 门诊室诊疗活动的第一线，进行一般的或初期的诊疗工作，解决大多数病人的诊疗问题。 急诊是诊疗和抢救重危首诊病人，留察疑难和未脱离危险期病人。 住院时对各种复杂 疑难重症病人进行全面系统地治疗，是医疗活动的中心环节。 二、医疗管理的基本原则 1．病人第一的原则； 2．安全有效的原则； 3．首诊负责制的原则； 4．重点加强的原则。 三、医疗管理的职能 1．制定医疗管理计划 2．合理组织医疗技术力量 3．制定各项规章制度 4．做好医疗活动中的协调 5．检查评定医疗效果 第二节 门诊管理 一、门诊工作的特点 1．病人集中并且流量大 2．门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂 3．门诊工作是保证医疗质量的第一个关键环节 4．就诊环节多而复杂 5．门诊是方便而经济的医疗服务方式 二、门诊的工作流程 （一）分诊 （二）挂号 挂号的功能： 1．代行分诊； 2．收取挂号费； 3．建立新病历或发出调用存档病历的指令； 4．建立候诊顺序，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间。 （三）候诊 （四）就诊 （五）医技科室检查及治疗 （六）取药 （七）离院、留院观察或入院 三、门诊类型 （一）按医院的科室设置 （二）按医院分级管理划分 （三）按就诊人的情况划分 1．按就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，门诊分为一般门诊（包括预约门诊和非预约门诊）、急诊和保健门诊。 2．按满足不同病人的需求，门诊分为基本医疗门诊和特需门诊。 四、门诊组织管理体制 （一）双重领导形式 （二）门诊部统一归口领导形式 第三节 住院管理 一、住院诊疗管理的概念 住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程的管理活动。 二、住院诊疗管理的任务 1．为住院病人提供优质的诊疗服务； 2．为住院病人提供良好的诊疗条件和环境； 3．为医务人员和医学生提供临床实践场所； 4．为开展临床科研提供重要基地。 三、住院诊疗组织的特点 1．以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作 2．以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系 3．医疗功能的连续性、协同性、系统性和综合性 4．信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显 四、住院诊疗的业务管理 （一）检诊 检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查等。 （二）查房 1．查房是病房最重要、最基本的医疗活动，是提高医疗质量的重要环节，也是培养下级医护人员的重要手段，必须严格执行。 2．查房的方式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房。 （三）会诊与病例讨论 1．会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊等。 2．病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。 （四）治疗 （五）病例书写 1．病历的作用 （1）它是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具有法律效应； （2）它是进行科研教学的重要资料； （3）它是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料。 2．病历书写的基本要求 （1）及时 （2）准确 （3）完整 （4）清晰 3．病历的质量评审 病例质量评审实行三级监督检查制度： （1）一级自我监督是以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时做总评分； （2）二级评审由诊疗单元主任医师全面评价； （3）三级评审由院指定病案管理专家评审。 （六）晨会与值班制度 这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性。 （七）随访 随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学，进行全面综合性医疗服务的途径，应引起重视并成为制度。 第四节 重点病人的诊疗管理 一、ICU的定义、类型 （一）ICU的定义 ICU是把需要特别诊疗和护理的急重危病人，集中在一个专治的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗、护理和监视的一种过渡性组织形式。 （二）ICU的类型 重症集中监护病房、冠心病监护病房、麻醉及术后监护病房、新生儿监护病房、肾透析病房等。 二、ICU的设计 1．ICU的选址 中心ICU应选在全院较中心的位置并与麻醉科及手术室相近。 2．ICU的规模 我国尚无统一标准，三级医院至少有4张床位以上的ICU。 3．ICU的平面布局 平面布局要做到： （1）从中心监护台能观察到所有病人； （2）病房宽敞，便于抢救； （3）内分清洁区