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妊娠剧吐一、疾病概述 　　妊娠早期孕妇发生择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般于妊娠3个月左右自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，频繁持续性恶心呕吐，不能进食、进水，导致体液失衡及至新陈代谢障碍，严重者肝、肾功能受损，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum)。发生率约为0.35％～0.47％。 　　　　【病因】 　　原因至今尚未完全明确。 　　1．与胎盘激素有关主要是绒毛膜促性腺激素(hCG)。 　　2.与精神、社会因素有关临床上往往见到精神紧张而敏感、焦急、忧虑、神经系统功能不稳定及生活环境和经济状况较差的孕妇，易发生妊娠剧吐，提示该病可能与精神、身体素质有关。 　　　　【临床表现】 　　年轻初孕妇多见，按病情程度可分为轻症和重症两类。轻症患者可有挑食、厌食、反复呕吐、便秘、头晕、乏力等，但体重、体温、脉搏均无明显改变，尿酮体阴性。重症患者频繁呕吐不能进食，吐出物除食物、黏液、清水外，甚至可有胆汁或咖啡色血水。严重者引起脱水及电解质紊乱，消耗体内脂肪，其中间产物丙酮蓄积，引起代谢性酸中毒，尿中出现酮体。表现为体重下降，明显消瘦，面色苍白，并感全身乏力，皮肤黏膜干燥、失去弹性，口唇燥裂，眼窝凹陷，体温升高，血压下降，呼吸深快，脉搏细速(100～l20次／分)。当肝肾功能受到损害时出现黄疸，ALT升高和尿量减少、蛋白尿。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏睡、昏迷、死亡。 　　持续性的妊娠剧吐很少见，如发生，常与严重的肝损有关。 　　　　【诊断与鉴别诊断】 　　1.根据病史、临床表现、妇科检查及hCG测定，诊断早孕一般并不困难，反复持续呕吐孕妇，尿中酮体阳性，则可诊断为妊娠剧吐。 　　2.为判定病情的轻重程度，除依据临床表现外，还可行实验室检查以协助诊断。 　　3.必要时应行眼底检查及神经系统检查。 　　4.持续性的妊娠剧吐患者肝活检可发现肝小叶中央坏死和广泛的脂肪变性，其改变与长期饥饿的改变相似。 　　5.妊娠剧吐主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如病毒性肝炎、肾炎、胃肠炎、溃疡病、胰腺炎、肠梗阻等消化系统疾病和颅内疾病等相鉴别。 二、检验诊断 　　妊娠剧吐常伴水电解质平衡失调，严重可致脱水、肝肾功能损害，实验室检查在妊娠剧吐诊断及病情判断上具重要价值。 　　　　【一般检验项目】 　　1.血常规妊娠剧吐患者由于严重的呕吐，可致机体脱水，血容量减少。患者血常规结果常表现为红细胞数量、血红蛋白量、血细胞比容增高，而红细胞指数MCV、MCH、MCHC常在正常范围内。 　　2.肝功能检查妊娠剧吐患者常伴肝功能异常。约有15％～50％妊娠剧吐患者血清转氨酶水平升高，但升高水平不明显，通常不超过正常上限的4倍。 　　3.肾功能试验严重妊娠剧吐患者可导致肾功能受损而致肾功能试验异常。肾功能试验有助于严重妊娠剧吐患者有无肾功能损伤及其损伤程度的判定。 　　4．电解质(钾、钠、氯)测定 　　(1)检测方法：离子选择电极法。 　　(2)标本：血清。 　　(3)参考范围：钾3.5～5．3mmol／L；钠136～145mmol／L；氯96～106mmol／L。 　　(4)临床诊断意义及评价：妊娠剧吐患者因严重呕吐、脱水及进食少常导致电解质紊乱，可表现为低钾麻症、低钠血症、低氯血症等电解质平衡失调。 　　5.尿液常规检查 　　(1)检测方法：尿液一般性状检查；干式化学定性分析；尿液沉渣显微镜检查。 　　(2)标本：首次晨尿为佳。也可留取新鲜随机尿液，2h内完成检查。 　　(3)参考范围：尿量1000～2000ml／24h；尿比重1.015～1.025；尿酮体定性阴性。 　　(4)临床诊断意义及评价：由于严重的呕吐，可致机体脱水，导致尿量减少，尿比重下降；同时患者进食减少，引起饥饿状态致脂肪分解代谢增强，但往往伴随氧化不全，容易产生过多中间产物，如丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸等酮体，致屎中酮体增多出现阳性。 　　　　【特殊检验项目】 　　血气分析： 　　1.检测方法自动化血气分析仪检测法。 　　2.标本肝素抗凝动脉全血。 　　3.参考范围：pH7.35～7.45；二氧化碳分压PaCO235～45mmHg；氧分压PaO280～100mmHg；氧饱和度SatO291.9％～99.0％；肺泡动脉氧分压差Aa-DO25～80mmHg。 　　4临床诊断意义及评价妊娠剧吐患者由于严重的呕吐及进食减少引起饥饿状态致体内脂肪分解代谢增强，容易产生过多酮体。严重者血中酮体过多积聚，可引起代谢性酸中毒。 　　5．方法学评价及问题 　　(1)在血气标本抽取中，用注射器抽血时较易混入气泡，应在抽血后立即排出气泡。空气混入气泡会使血气分析PaCO2下降