克罗恩病的中西医综合诊治策略.doc

克罗恩病的中西医综合诊治策略 北京中医药大学东方医院 代红雨 ? 克罗恩病它是一种病因还不明确的慢性非特异性肉芽肿性的炎症性肠病。之前该病称为节段性肠炎，慢性肠壁全肠炎和局限性肠炎。在1973年世界卫生组织将该病命名为克罗恩病。克罗恩病的流行病史，它在欧美的发病率比较高，在我国发病数较少。近年来有逐渐增加的趋势。该病的发病年龄，它可以发生于任何年龄，但是多数是在15-30岁之间。而且男女患病的比例相近。 克罗恩病的病因和发病机制，目前还是不清楚。当前一般认为它是一种由遗传与环境因素及相互作用引起的终身性疾病。具体的病因和发病机制，目前还不明了。但是大量的研究证明了，吸烟可以增加克罗恩病的患病和复发危险。而且还有一些潜在的危险因素，可以激发克罗恩病的发生。妇女的产期，也可以作为一种刺激因素，使一些孕妇于产后发病。所以我们归纳了它的当前认为的病因，一个是遗传因素，因为该病的发生，它在种族间有差异。有家族发病史，而且直系亲属的发病率相对高。还有就是免疫因素，有促发因素，易感因素，以及肠黏膜免疫反映亢进这些表现。再有就是精神因素，例如紧张和过度的劳累可以诱发该病的发生，以及复发。还有环境因素，像某些病原微生物以及食物中的抗原，像吸烟、阑尾切除术，口服避孕药，都成为该病的诱发因素。 克罗恩病的发病机制，目前可以概括为环境因素作用于遗传易感，在肠道菌群的参与下，启动肠道免疫和非免疫系统。在抗原的持续刺激或者免疫调节紊乱持续存在的这种情况下，导致这种免疫反应和炎症过程放大，这是难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使这个克罗恩病的发生。但是各个环节的具体的机制还不明确。 克罗恩病的临床表现。克罗恩病起病隐袭，它早期经常是没有症状的，或者是症状比较轻微，就容易被忽略。一般来讲，从有症状到确诊，大概是平均1-3年，病程常常是慢性的、反复发作性的，多见于年轻人，女性略多于男性。它的症状，首先表现为是消化系统的症状。例如腹痛，它这种腹痛的特点多是位于脐周或者是右下腹，以及腹泻。腹部的包块，以及肠道的瘘管，包括内瘘和外瘘。还有肛门直肠周围病变，包括瘘管、脓肿，肛裂等。 它的全身症状是有这种发热，以及这种营养障碍。表现为进行性的消瘦和营养不良。儿童和青少年发病，患者可以出现这种生长发育的迟缓。同时该病还有这种肠外的表现，主要是累及关节、皮肤、眼、口、肝等。 克罗恩病还有一些其他的并发症，例如肠梗阻、腹腔脓肿、吸收的障碍、穿孔、出血、癌变。肠外的并发症包括胆石症、尿路结石和脂肪肝等。 克罗恩病的辅助检查。在克罗恩病的诊断和治疗的过程中，这个血液学的检查是不能忽视的，像血常规、血生化检查，它除了可以反应是否存在感染、贫血、营养不良这些并发症之外，还可以反应治疗药物对机体的影响。例如血常规的检查，便常规、便潜血的检查，这些对于该病的诊断和治疗都有着很重要的意义。 X线检查，包括全消化道的钡餐造影检查，CT和这个CT的小肠造影。它不仅可以这种明确肠道病变的性质、部位以及范围。而且也有助于诊断，排除其他疾病。而且可以明确病变的程度、范围，以及是否有淋巴结肿大和腹腔脓肿等并发症。像粪便的检查，像隐血试验该病经常是阳性的，但是这种便培养，其中致病是阴性的，阿米巴是阴性的。 那么内镜检查，是明确诊断，排除其他疾病，以及监测治疗效果和了解复发的，这是一个重要的手段。问题是近年来随着这种胶囊内镜和这个推进式小肠镜的应用，就是克罗恩病的诊断率有了明显的提高。克罗恩病它是在内镜下表现为这种病变，呈节段性的分布，可见纵行或者是匍行的这种溃疡，溃疡周围它的黏膜是正常的，或者是增生，呈现这种铺路的卵石一样。同时可以有这种肠腔的狭窄，炎性息肉，但是病变肠段之间的黏膜外观是正常的。它的活检有时可以见到这种非干酪样那种坏死性的肉芽肿。 克罗恩病它这个临床表现是多样的，缺乏特异性，所以它也没有，目前还没有统一的诊断标准，它只能是根据病史、X线、结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但是早期的这个诊断率还是比较低的，有文献报道，也就是说，手术前该病明确诊断率仅仅是28.2%，术前误诊率达到69.4%。 这是WHO的这个诊断标准。第一，是这种非连续性的肠道病变。二是肠黏膜呈那种铺路卵石样表现，会有纵行的溃疡。三是全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或者是狭窄。第四是结节病样非干酪坏死性肉芽肿。第五是裂沟或瘘管。第六是肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。有一、二、三项表现是疑诊，加上四、五、六之一者可以确诊。四加上一、二、三中的两项也可以确诊。 它的鉴别诊断，是要和肠结核、溃疡性结肠炎和急性阑尾炎相鉴别。 尤其是与这种溃疡性结肠炎的鉴别非常重要，首先从症状上来说，克罗恩病有腹泻，但是很少有脓血便，而溃疡性结肠炎它是以这种脓血便为多见的。从病变分布上来讲，克罗恩病它累及的肠