危险化学品经营许可证申请书..doc

危险化学品经营许可证 申 请 书 申请企业 经 办 人 联系电话 通讯地址 填写日期 年 月 日 福建省安全生产监督管理局监制 表一 企业基本情况 企业名称 注册地址 企业类型 营业执照编号 联系电话 邮政编码 主要 负责人 从业人员数量 安全管理人员数量 经营场所 地 址 产 权 自有□ 租赁□ 现场是否有 危险化学品储存 是□ 否□ 储存场所 地 址 产 权 自有□ 租赁□ 占地面积 （平方米） 重大 危险源 是 □ 否 □ 经营类型 剧毒化学品经营□ 易制爆化学品经营□ 一般危化品经营□ 加油站□ 加油点□ 成品油贸易□ 有储存经营□ 无储存经营□ 仓储经营□ 分装、充装或混配后经营□ 长输管道输送并经营□ 表二 重新办理危险化学品经营许可事项 原经营 许可证编号 原经营许可证有效期 变更事项 原危险化学品经营许可证核准情况 申请变更情况 备注 不带有储存设施的经营企业变更其经营场所 带有储存设施的经营企业变更其储存场所 仓储经营的企业异地重建 经营方式 专门从事危险化学品仓储经营 带有储存设施经营危险化学品 不带有储存设施经营 许可经营范围 表三 申请经营危险化学品范围 经营一般危险化学品 危险性类别 是否有储存 最大储存量（吨） 仓储经营 储存方式 （仓库、储罐） 所储存危险化学品品危险性类别（品种） 最大储存量（吨） 经营剧毒化学品 品名 是否有储存 最大储存量(吨) 经营易制爆化学品 品名 是否有储存 最大储存量(吨) 分（充）装、混配后销售 品名 最大储存量(吨) 所使用的危险化学品 最大储存量(吨) 加工生产规模(吨/年) 申请经营方式 批发□ 零售□ 仓储□ 经营企业意见 主要负责人签字： （经营单位盖章） 年 　 月 　日 表四 危险化学品贮罐区基本情况登记表 贮罐区 名称 在厂区的位置 所处环境 功能区 贮罐区 面积(m2) 贮罐数(个) 两罐间最小 间距(m) 有无防护堤 防护堤内 面积(m2) 有无消防通道 贮 罐 序号 容积(m3) 贮存物质 最大贮量 (t) 物质 状态 进出料方式 投用 时间 危险化学品重大危险源基本情况 重大危险源级别 重大危险源备案号 构成重大危险源各子单元名称 主要安全监测监控措施 表五 危险化学品仓库区基本情况登记表 仓库区 名称 在厂区的位置 所处环境功能区 库区面积(m2) 库房数 (个) 相邻库房最小间距(m) 库房情况 序号 贮存面积(m2) 火灾危险性类别 贮存物质 最大贮量(t) 物质 状态 投用 时间 危险化学品重大危险源基本情况 重大危险源级别 重大危险源备案号 构成重大危险源各子单元名称 主要安全监测监控措施