褚晓雯心衰教案__培训课件.ppt

增强心肌收缩力药物 洋地黄制剂 地高辛 西地兰 非洋地黄类制剂 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 米力农 洋地黄类药物 【作用机理】 正性肌力作用 --抑制Na-K-ATP酶 电生理作用 兴奋迷走神经作用 洋地黄类药物 【适应症】 ①各种原因的收缩性心力衰竭 ②快速性室上性心律失常 ---房颤、房扑、室上速 洋地黄类药物应用禁忌证 ①Ⅱ°以上的房室传导阻滞 ②病态窦房结综合征 ③肥厚型梗阻性心肌病 ④单纯的二尖瓣狭窄窦性心律者 ⑤AMI最初24小时内 ⑥预激综合征伴房颤、房扑 ⑦洋地黄中毒与过敏 洋地黄中毒 ①心律失常 ②心力衰竭加重 快速性心律失常 室性早搏二联律 房速伴2：1传导阻滞 非阵发性交界区性心动过速 房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞 缓慢性心律失常： Ⅱ°以上的房室传导阻滞 心脏表现 洋地黄中毒的心电图表现 洋地黄中毒的心脏外表现 ①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄类药物+排钾利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③地高辛抗体 ④一般禁用电除颤 缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度） 阿托品 异丙基肾上腺素 CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 醛固酮拮抗剂 ---改善生存率，降低病死率!  CHF现代药物治疗1- β受体阻滞剂在心衰中的应用 ①拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统， 减少儿茶酚胺的释放 ②间接抑制RAS系统 ③改善心脏重构、保护心肌细胞 ④一定的抗心律失常作用 ⑤卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用 EF值 时间 1周 3个月 β受体阻滞剂在心衰中的应用 心脏重塑 心脏交感神经兴奋 β1受体 β2受体 α1受体 美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可) 心得安 卡维地洛(达力全) β受体阻滞剂的分类 β受体阻滞剂在心衰中的应用 注意事项 小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用 禁忌证 支气管哮喘 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 病窦 慎用 瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的心力衰竭 适应证 高血压、冠心病、原发性扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭（NYHAII-III） CHF现代药物治疗2--ACEI或ARB  作用机制 ①改善心室及血管重构 ②抑制交感神经兴奋性 ③抑制醛固酮产生 ④扩张小动脉、 减轻心脏负荷 AngI AngII 血管紧张素原 AT受体 ACEI ARB 缓激肽失活 靶器官 CHF现代药物治疗2-ACEI或ARB  副作用 咳嗽---干咳（换用ARB） 低血压、肾功能一过性恶化、高钾 禁忌证 低血压 无尿性肾功能衰竭（血肌酐225） 血钾5.5mmol/l 双侧肾动脉狭窄 妊娠哺乳期妇女 现代药物治疗3--醛固酮拮抗剂 ①改善心脏及血管重构 ②明显延长患者寿命 ③用法： 螺内酯（安体舒通） 20mg 每日1-2次口服 终末期心力衰竭的现代治疗 ①心脏的再同步化治疗（CRT） ②植入式除颤复律起搏器(ICD） ③主动脉内球囊反搏（IABP） ④人工辅助循环 ⑤左心室部分切除术(左心室减容术) ⑥心脏移植 心脏的再同步化治疗（CRT） --双心室起搏、三腔起搏 植入式除颤复律起搏器(ICD） 预防心脏猝死 主动脉内球囊反搏（IABP） 人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵 左心室部分切除术 Per-operation post-operation 心脏移植 ----终末期心衰唯一有效的方法 心力衰竭 肺淤血 心排出量减低 组织器官灌注不足 左心衰竭 心力衰竭 体 征 左心衰竭 肺部体征 心脏体征 肺部湿性啰音 可局限肺底或至全肺 侧卧时下垂一侧啰音较多 基础心脏病体征 心脏扩大 相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音 P2亢进 舒张期奔马律 心力衰竭 右心衰竭临床表现 消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 体循环淤血 右心衰竭体征 水 肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现---踝部水肿