常见先心病--张珊珊__培训课件.ppt

ASD修补术围术期的护理 术前护理 1、预防肺部感染 2、配合医生积极完善术前检查 3、术前三天开始测量T，术前一 日备皮备血及抗生素过敏试验。 4、心理护理 ASD修补术后常见的护理问题 1.体液不足或过多(Fluid Volume Deficit) 2.清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance) 3.有感染的危险(Risk for Infection) 4.体温过高(Hyperthermia) 5.营养失调：低于机体需要量(Altered Nutrition： less Than Body Requirements) 6.潜在并发症：低心排综合症 ( Low Output Syndrom) ASD修补术术后护理 1.心电监护 2.机械通气，偿还氧债． 3.清理呼吸道 4.管道护理 a.妥善放置固定，注意有无 折叠压迫。是否通畅。b.定时挤压心包 纵隔引流管，术后当天记录引流量，注 意引流是否过多，引流液颜色等。 5.血压稳定后抬高床头，及时倾倒集 水杯内的水，严格无菌操作，以减少 呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率 ASD修补术术后护理 6、体温的控制 7、营养的供给 8、心理护理 概述 室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。 约占先心病的25% 分类 （1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型 （2）干下-漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型 （3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型 病理生理(1) 室缺导致左向右分流，其血流动力学效应为：a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降 临床表现—症状 部分病人（小VSD）可无明显症状 部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒 部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺炎，可诱发心力衰竭 大的室缺也可影响发育。 临床表现—体征 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进 随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间明显亢进 特殊检查—X线(1) 小室缺可无异常征象 中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大 特殊检查—X线(2) 大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张，但在肺野外1/3血管影突然减少，心影大小不一，表现为左房、左室大，或左房、 左室、右室大或以右室 增大为主 特殊检查—超声心动图(1) 缺损小的病人可无阳性所见，或仅有左心室容量负荷增大的现象 缺损较大的病人可见室间隔回声中断征象 特殊检查—超声心动图(2) 脉冲多谱勒和彩色多普勒血流显像，可明确心室内分流的存在，并可间产接测肺动脉的压力 治疗 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少 对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入封堵术治疗和外科手术治疗两种方法 VSD修补术围术期的护理 术前护理 1、预防肺部感染，肺炎患者应抗炎。左向右分流严重者应强心利尿，充分休息。必要时吸氧。 2、配合医生积极完善术前检查 3、术前三天开始测量T，术前一日备皮备血及抗生素过敏试验。 VSD修补术围术期的护理 术后护理 1、心外科的常规护理 2、并发症的观察：残余分流、III度房室传导阻滞、肺高压危象、AI、低心排、呼吸衰竭。 3、入量控制，量入为出。 4、肺动脉高压危象的预防 概述 动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡 部和左肺动脉根 部之间，约占先 心病的20%左右， 男女之比为1：3 PDA PDA病理生理 一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期或舒张期血流从主动脉向肺动脉分流 分流量大小决定于导管口径粗细和主肺动脉压力阶差 左心房和左心室负荷增加，肺动脉高压时，右心室负荷增加 肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，形成下半身青紫，称差异性紫绀。 因动脉压力降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。 临床表现 一般表现 导管细者，分流量小，无症状 导管粗者，分流大些，易患肺炎、发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。晚期差异性青紫 临床表现(3) 分流量大的未闭动脉导管，常伴有继发性严重肺动脉高压者可导致右向左分流，上述典型杂音的舒张期成份减轻或消失，继之收缩期杂音亦可消失而仅