腹主动脉瘤之诊断与治疗__培训课件.ppt

* Explain which type the patient has; note that saccular aneurysms will most likely need to be treated ASAP, regardless of the size. * The first endovascular AAA repair was reported by Dr. Parodi in 1991. We have come a very long way since that initial report. Mortality after endovascular aneurysm repair is approximately 1 to 2 percent, or approximately 1 / 3 that of open surgical repair. For ruptured aneurysms we have made some progress, but clearly not enough: The mortality rate continues to be fairly high at 15-20 percent. The risk of complications, including minor and major types, is 20-30 percent. The risk of lifetime secondary interventions is 10-15 percent. * 腹主动脉瘤之诊断与治疗 Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 动脉解剖 右肾动脉 左肾动脉 髂总动脉 肝固有动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔干 Arterial Anatomy 动脉解剖 Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 腹主动脉瘤（ Abdominal aortic aneurysm, AAA ） 定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50％ 病理生理 炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA 生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血 发病特点： 男性（60岁）：4％～9％ 女性（60岁）：1％ 瘤体直径5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病 二、临床特征 病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉） 病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤 AAA两种主要分类： 梭形 囊形 AAA形态学分类 症状和体征： 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影 并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉） 破裂危险评估 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-