肺栓塞介入治疗__培训课件.ppt

下腔静脉滤器植入(inferior vena cava filter,IVCF) 捕捉血栓，预防肺栓塞 入路，健侧股静脉或一侧颈内静脉/肘前静脉； 通常置于肾静脉水平以下下腔静脉内，若下腔静脉血栓，则肾静脉上方 临时性滤器，ATF、LGF-TFⅡ 永久性滤器，GF、BNF、SNF、TEF、APF 两用滤器，GTF、OEF、国产ZQL 绝对适应证 PE或DVT抗凝禁忌、失败、出现并发症 PE同时有下肢DVT 下肢/下腔静脉游离或大块血栓（5cm） 严重心肺疾病合并下肢DVT 介入溶栓或机械除栓下肢DVT 禁忌证 下腔静脉直径过大、过小 广泛肺栓塞，生命垂危 LGT-Tempofilter（LGT-TF） Antheor Temporal Filter（ATF） 临时 Greenfield Filter（GF） Bird’s Nest Filter（BNF） 永久 Simon Nitinol Filter（SNF） Trap Ease Filter （TEF） 永久 Antheor Permanent Filter（APF） 永久 Gunther Tulip Filter（GTF） 国产ZQL型 两用 OptEase Filter（OEF） 两用 肾静脉上方滤器 上腔静脉滤器 ↙ ← ← 汪某，女，61岁，贲门癌术后10月，先出现左下肢浮肿，后双下肢浮肿，经右头静脉途径穿刺植入simon滤器。 滤器保护下介入治疗 洪某，男、69岁，右肺癌Ⅳ期，上腔静脉阻塞综合征。 Case 1： 张某，男、72岁，突发胸闷伴呼吸困难1天 CTPA肺动脉大面积栓塞，彩超肺动脉高压61mmHg，右下肢深静脉瓣膜功能不全 选择性插入左右肺动脉行DSA造影，右下肺动脉干阻塞，不规则充盈缺损，约2.5X3.0cm，左下肺动脉截断 血栓消融器（ ATD ）打碎血栓、导管抽吸、尿激酶溶解多种介入方法，下腔静脉滤器植入 术后第二天达到Pao2达到90~95mmHg ，各项体征改善，第三天即可下地行走，饮食恢复 Case 2： 刘某、男、46岁，右大隐静脉曲张术后5月，右侧下肢肿胀2月，加重4天，右下肢混合型DVT 低分子肝素5000u、皮下注射，q12h 3d后突发胸闷、胸痛、气急、心慌，肺动脉造影证实为右下肺动脉栓塞 8F Straub血栓旋切导管机械消融+尿激酶溶解血栓+下腔静脉Simon滤器植入拦截血栓 顺利出院，3月后恢复工作 → → Case 3 吴某、女、74岁，诊断食管癌，前颅底骨折（2月），腔隙性脑梗塞，高血压病 食管癌术后3天突发出现呼吸困难、口唇紫绀 高流量面罩吸氧，Pao2 66mmHg ECG心率120次/min，心电轴中度左偏，ST-T段改变 急诊CTPA：确诊肺动脉栓塞 CT后介入治疗，呼吸困难逐渐缓解，顺利出院 小结 强化肺栓塞诊断意识，减少漏误诊率 及时准确诊断肺栓塞，并进行危险分层 积极采取各种介入技术方法 有效挽救患者生命，降低致残率、死亡率 肺栓塞介入治疗 海军安庆医院介入放射科 huasy116@163.com 华双一 概述 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）包括肺血栓栓塞（最常见类型）、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。肺栓塞是第三位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压病 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指血栓堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺栓塞后(2～3d)约10%发生肺组织缺血坏死，称肺梗死 概述 PE血栓绝大多数（70%~90%）来自于下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），随着锁骨下及颈内静脉穿刺置管↑，上肢DVT ↑，有DVT, 50%~70% 可出现PE PE与DVT是同一种疾病在两个不同发病阶段、不同部位临床表现，统称静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE） DVT和PE具有相同危险因素 DVT被认为是PE标志 PE具有很高漏诊率、误诊率（ 70%~80% ）、致残率（慢性肺动脉高压）、死亡率 肺动脉栓塞 回流左房 血液减少 肺动脉高压 通气/血流 比例失调 右心室 扩张衰竭 室间隔左移 左室舒张功能障碍 挤压右冠 肌钙蛋白升高 左室每博输出量 射血分数下降 ← 病理生理 临床表现 73%~90%呼吸困难 70%胸痛 13%~30%咯血 11%~20%晕厥 55%烦躁不安、惊恐、濒死感 呼吸困难、?胸痛、咯血典型三联征＜1/3 肺栓塞临床表现取决于栓塞面积、发展速度、心肺功能状态、神经体液反应等，可从无（2~3肺段）到休克或猝死（15~16肺段） 临床表现 体征 70%呼吸急促，40~50次/