房室结折返性心动-复件__培训课件.ppt

特殊问题的对策 LAO体位可避免导管进入冠状窦 消融后出现持续性交界心律时---心房起搏下消融 对于三尖瓣环下移的患者需选择桔黄大头 室上性心动过速的性质---------AVNRT/AVRT SVT发作时，His束电图VA间期68-76ms， 冠状窦近端逆传A波与His A几乎同时出现 心室起搏显示室房逆传呈递减特性 房早在AV明显延长后诱发心动过速，心房S1S2 刺激可见心房回波，高度提示双经路存在 冠状窦口表到满意靶电图，似有慢电位， 消融后慢径路消失，心动过速不能诱发 房室结折返心动过速的 特殊心电生理表现 窄QRS心动过速时房室传导2:1 I II III HBE CS910 CS78 CS56 CS34 CS12 A A A A A A A A A A 房室结折返心动过速的 特殊心电生理表现 230ms 心动过速时房室传导2:1转变为1:1伴LBBB 230ms I II III HBE CS910 CS78 CS56 CS34 CS12 A A A A A A A A A A A 房室结折返性心动过速的导管消融 河南省济源市第二人们医院 臧君仁 环路(去路、回路） 单相阻滞（前传或逆传） 传导延缓（足够的传导时间） ? ? AVN 心房 心室 房室结双径路及其折返机制 形成折返的3个必要条件 房室结折返性心动过速的分类 慢-快型（常见） 心房刺激S1S2可见 AV 间期跳跃性延长，诱发心动过速，RP﹤PR 快-慢型(少见） 心室刺激 S1S2可见 VA 间期跳跃性延长，诱发心动过速，RP﹥PR 慢-慢型（少见） 心房刺激S1S2可见 两次AV 间期跳跃性延长，诱发心动过速，RP≥PR 慢径路（?径路）： 传导速度慢 不应期短 快径路（?径路）： 传导速度快 不应期长 ? ? AVN 心房 心室 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 ? ? AVN 心房 心室 窦律激动 快径正常前传 慢径缓慢前传 快径前传激动沿慢径逆传 慢径前传与快径逆传碰撞 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 慢径路（?径路）： 传导速度慢 不应期短 快径路（?径路）： 传导速度快 不应期长 ? ? AVN 心房 心室 房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径前传阻断 心房回搏 房性早搏 房室结内双径路 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 慢径路（?径路）： 传导速度慢 不应期短 快径路（?径路）： 传导速度快 不应期长 房室结内双径路 ? ? AVN 心房 心室 房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径缓慢前传 心动过速 房性早搏 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 --慢快折返 房室结双径路及其折返机制 房室结双径路及其折返机制 房室结内双径路 --快慢折返 慢-快型房室结折返性心动过速的诊断 心动过速的特征 体表心电图-无逆行 p波或逆行p波表现为假性s波和r波 心内电图-逆行A波呈向心分布、AV融合、VA间期70ms 心内电生理检查 心室检查无旁道存在的证据 递减传导 向心分布 心房程序期前刺激显示A-H间期跳跃性延长 逆P 逆 P 窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，II、III 和avF导联可见假性 s波，V1 导联出现假性r波 AVNRT 窦性心律下与心动过速体表心电图对比显示：心动过速时，II、III 和avF导联可见假性 s波，V1 导联出现假性r波 (少见型) 房室结双径路及其折返机制 心室起搏时，室房传导呈现文氏现象，表明室房经房室结逆传 经房室结逆向传导的递减特征 经房室结前向传导的递减特征 心房程序期前刺激S1S2330/500-320/500AV跳跃性延长170ms 经房室结逆传的向心分布 房室结折返性心动过速的诱发方式 慢-快型 心房刺激是最有效地诱发方式，高右房无效冠状窦口起搏比高右房有效 心室起搏，尤其是程序期前