电子胎心监护解读新进展__培训课件.ppt

对产时FHR监测图形的进一步解释 ? 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。 ? 单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。 ? 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。 ? 如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。 不可靠胎心率的处理 改变监护的方法 再评价产妇的生命体征 检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂 停止催产素的输入（如果在使用的话） 声刺激或头皮刺激 头皮取血检查 改变产妇的体位，给氧，静脉补液 宫缩抑制药物 羊膜腔内输液 准备尽快分娩 头皮血pH测定的替代 两种方法 胎儿声刺激 头皮刺激 如果加速，pH7.25 如果没有加速，解释的资料较少 羊膜腔内输液的技术 检查宫颈（扩张，脱垂？） 签署知情同意书 放置宫内压导管和胎心螺旋电极 通过暖血器输入NS或林格液 开始时液量：250～500ml 维持速度：50～60ml/hr 羊膜腔内输液的设备 此技术较为简单、安全、有效 病例讨论1 2013年7月28日 11时43分 住院号776793 经产妇 30岁 主因“停经39+4周，下腹阵发性疼痛5小时”入院 入院时宫口开0.5cm，宫缩10-15〞/7-10ˊ，未破水 当日B超：双顶径9.2cm，股骨长7.2cm，胎盘Ⅲ级，羊水指数9.0cm，S/D2.5,脐带绕颈一圈 入院后产程进展顺利进产房后16:57开始胎心下降，持续在90-110bpm之间，约16分钟后恢复正常，当时内诊宫口开全，前羊水清， 立即上台接生16:25会阴侧切助娩一活男婴，羊水Ⅲ°混浊，评分10分 病例讨论2 2013.7.25,13:04入院，住院号776503 初产妇，28岁，主因“停经40+周，见红伴腹痛1天”入院， 入院时宫口未开，宫缩20〞/6-7ˊ，未破水 7月23日超：双顶径9.6cm，股骨长7.6cm，胎盘Ⅱ级，羊水指数8-9cm，S/D2.0,脐带绕颈两圈 入院后第二天9:00查宫口开大3.0cm，因潜伏期较长，人工破膜，羊水清，半小时后宫缩仍弱，予以催产素静滴引产，11:00出现胎心下降，最低85次/分，宫缩20秒/2-3分，停用催产素，吸氧，左侧卧位后胎心恢复正常，内诊：宫口开全，11:20复有出现胎心下降，频发早减为主，另有延长减速，持续5分钟恢复，羊水清，考虑脐带绕颈2圈，可能脐带受压可能，故为尽早分娩，予以产钳助产， 11:52，男，3.4kg，评分10分 IMG_0286.MOV 病例讨论3 2013.7.25,19:58入院，住院号776547 初产妇，27岁，主因“停经40+周”入院， 入院时宫口未开，无宫缩，未破水 7月22日超：双顶径9.7cm，股骨长7.5cm，胎盘Ⅱ+级，羊水指数8cm，S/D2入院后第二天因不规则宫缩，近41周，予以普贝生引产，10:08放普贝生，12:00，宫缩15秒/3分，宫口未开，取出，15：00进产房后自觉无胎动，胎心监护提示胎心率偏快，变异减少，内诊：宫口开大2.0cm，宫缩间歇人工破膜，羊水Ⅲ混浊，粪染， 剖宫产，评分10分，羊水， Ⅲ混浊，粪染 谢 谢 5、基线变异增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”） 3 加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration) 减速（Deceleration）： 早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD) 粗变异分类 1、加速Acceleration FHR基线增加15bpm，持续15秒以上， 2分钟 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟， 10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部