肝癌与肝转移瘤的CT鉴别诊断.__培训课件.pptVIP

原发性肝癌与肝转移瘤的影像学CT鉴别诊断 2015.02.17 郝丽娇 病例介绍 XXX，男，67岁 因“结肠癌术后2年3月余，多周期化疗后”入院。 既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史4年。 体格检查 生命体征：T36.2℃，P76次/分，R19次/分，BP130/100mmHg 一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题。 腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。 其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查体未见病理征。 辅助检查 肿瘤标志物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL，甲胎蛋白1.47IU/mL 腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。 术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域呈粘液腺癌分化癌组织。 诊断 1. 乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1 IV期） 2. 甲状腺癌术后 影像学与肿瘤临床  ? 筛查 ? 诊断与鉴别诊断 ? 分期 ：TNM ? 疗效评估 ? 随访 肝脏解剖-肝门 肝脏解剖-肝叶、肝段 ? 肝叶（沟裂分叶）：肝左叶、肝右叶、尾状叶、方形叶 ? Glisson系统：肝固有 动脉、门静脉、肝管 ? 肝段：依据Glisson系 统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织。 ? 特点：肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除 ? 五叶八段 ? CT值：人体组织器官密度大小的计量单位（Hounsfield unit, HU) ? 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪-50至-100HU ，肝脏40- 60 HU ，脾脏30-50HU ? 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压 ? 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过4.5cm为增大 ? 肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期（门静脉）、延迟扫描 （肝静脉） 肝脏CT基本概念及参数 肝静脉 门静脉 鉴别诊断 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝转移瘤 1、肝细胞癌 肝内转移及门脉癌栓 原发性肝癌CT诊断要点 平扫：边界不清低密度灶 动脉期：快速不均性强化， 门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与正常肝组织对比明显， 见包膜强化 三期扫描： 呈现快进快出、延迟性边缘强化 侵犯压迫转移征象 诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达 2、典型胆管细胞癌 肝内胆管癌  好发于肝左叶 平扫：边界不清低密度灶 动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显 门脉、延迟期：延迟性强化 常见胆管扩张 肿瘤远侧常见肝叶萎缩 3、典型肝转移瘤 肝转移瘤（GIST ）  肝转移瘤CT诊断 CT平扫：圆形、类圆形低密度影 CT增强扫描：门脉期 “牛眼征”：边缘强化，中间低密度 “环靶征”：中间低密度，边缘强化，周围 低密度水肿带 GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小、密度减低密度减低，类似囊肿 ；耐药时低密度灶内常出现延迟性斑片状或结节样强化，或病灶增大出现新病灶 小结 Thank You * * * *