肝素在妇产科的应用探讨1__培训课件.ppt

肝素 应用以低剂量静脉持续输注[5～10 U/(kg·h)]为主，近年来部分学者认为超小剂量(1 800～3 100 U/d)皮下注射肝素治疗DIC安全有效，并可减少出血的发生. 抗凝治疗 低分子肝素安全性和有效性明显优于普通肝素，因此可以考虑在DIC 全程（包括低凝期和纤溶亢进期）使用，虽然国内外对此尚缺乏大规模的III 期临床实验，但不少文献充分肯定了低分子肝 素的作用。 抗凝治疗 抗凝治疗 低分子肝素用法 预防：每日50-100IU/kg，一次或分二次皮下注射，疗程5-10天或更长； 治疗：每日200IU/kg，分二次皮下注射，用药间隔时间8-12小时，疗程5-8天。 肝素有效指针： 1、出血停止或逐步减轻； 2、休克改善或纠正； 3、尿量明显增加 4、血小板、凝血因子恢复较慢，且受相关因子补充治疗影响，难以作为疗效检测指标评价。 肝素过量处理主要是静脉注射或滴注鱼精蛋白，1mg鱼精蛋白可中和100U（1mg）标准肝素。 抗凝治疗 DIC治疗方案 二、补充血小板及凝血因子 DIC患者血小板和凝血因子的补充应在充分抗凝治疗基础上进行。 主要制剂 1、新鲜全血：可提供血小板和去除组织因子、钙离子以外的全部凝血因子。在心功能允许条件下一次输血800-1500ml。为避免因输血小板和凝血因子再次诱发或加重DIC，可在输血同时每毫升血（其他血制品一样）加入5-10U标准肝素，并计入全天肝素治疗总量，称“肝素化血液制品输住”。 补充血小板及凝血因子 2、新鲜血浆：FFP 包含了DIC 活性期中缺乏的凝血因子和抑制因子，从而阻断凝血因子的病理性激活。当有明显DIC相关性出血或纤维蛋白原浓度小于1.0 g/L 时，可应用新鲜冰冻血浆15～20 ml/kg。 补充血小板及凝血因子 3、纤维蛋白原：适用于急性DIC有明显低纤维蛋白原血症或出血极为严重者。首剂2-4g，使血浆纤维蛋白原含量达到1.0g/L以上为度。 4 、冷沉淀：当血中纤维蛋白原浓度小于0.8 g/L 或PT 超过正常对照1.5 倍时，可应用冷沉淀1～2 U/10 kg。 补充血小板及凝血因子 5、血小板 当血小板数小于20 ×109/L，或小于50 ×109/L 且有出血倾向时，应输注浓缩血小板1～2 U/10 kg。若病情未得到良好控制，应1～3 d 重复输注一次。 补充血小板及凝血因子 6、其他凝血因子制剂： 1）凝血酶原复合物（PCC）， 2）因子ⅧC浓缩剂，凝血因子VIII 缺乏的血友病患者适用。 3）维生素K，在亚急性和慢性DIC作为一种辅助性凝血因子补充剂。 补充血小板及凝血因子 重组活化因子VII (recombinantfactor VII activated, rFVIIa) 主要用于那些对其他治疗措施效果不明显的严重出血患者。 * 郑州大学第三附属医院 补液越快越好？ 晶、胶体怎么补？ 输血及凝血因子的量与时机？ 肝素何时用？用量？检测指标？ 切除子宫的时机 休克纠正后重要脏器功能的保护 产后出血与凝血功能障碍 * 郑州大学第三附属医院 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 全身因素：紧张、合并急慢性疾病等 子宫因素：肌纤维过度伸展、子宫壁损伤等 产科因素：急产、前置胎盘、子痫前期等 医源性因素：过度应用子宫收缩抑制剂 或缩宫素使用不当等 胎盘滞留：超过30min未娩出 胎盘粘连或者植入 胎盘及胎膜残留：影响宫缩导致出血 产后出血及凝血功能障碍 * 郑州大学第三附属医院 病因 软产道裂伤 凝血功能异常 胎先露异常、阴道手术助产、急产、巨大儿 助产手法不当 会阴及阴道炎症及水肿等致弹性降低 原发性：血液系统疾病、重症肝炎、 遗传性凝血功能障碍 继发性：羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、重度子痫前期、 严重感染、急性脂肪肝及不恰当的抗凝治疗等 产后出血及凝血功能障碍 * 郑州大学第三附属医院 处理 凝血功能异常：纠正凝血功能异常 合并DIC，按DIC处理 低血容量休克的处理：积极补充血容量纠正休克 原则：先晶体后胶体，先快后慢