高频通气__培训课件.ppt

* HFV的副作用 肺过度膨胀 肺间质气肿（PIE） 脑室内出血与脑室周围白质软化（IVH and PVL) 高频与常频通气在早产儿应用的比较 没有证据表明早产儿应用HFOV作为初始通气方式优于CMV 应用HFOV可能少量降低CLD的发生率，但证据较弱 将来的研究重点：比较HFOV和CMV治疗ELBW；HFOV对早产儿长期神经发育的影响 Cochrane Database Syst Rev,2009:CD000104 高频通气与常频通气在早产儿应用的比较 方法；meta分析，3229例，10 RCT 结果 指标 OR 95%CI 死亡/BPD 0.95 0.88-1.03 死亡/ANE 1.00 0.88-1.13 结论： HFOV与CMV治疗作用相似 注：ANE ：严重神经损害 lancet ,2010,375(9731):2082-91 * * * 平均气道压 25 cm H2O Delta Pressure 90 cm H2O, 3 Hz Anaesthesist 2000 ·49:972 –980 ?Springer-Verlag 2000 T.Luecke ·P.Herrmann ·M.Quintel Institut für An?sthesiologie und Operative Intensivmedizin,Universit?tsklinikum Mannheim gGmbH,Mannheim Hochfrequenzoszillations-ventilation (HFOV)bei akuter Lungensch?digung und ARDS CT scan at 15 slides per second Endinspiration Endexspiration cmH2O Tracheal pressure – cm H2O T-piece pressure 90 cm H2O 最佳通气策略 使用最佳的压力达到最佳容量，并在吸气及呼气相始终维持肺部开放 ! 优点: - 均匀的气体分布 - 减少局限性肺不张的发生 - 使气体交换及肺血流范围最大化 - 优化通气/血流比值 - 减少肺内分流 - 减少氧暴露 最佳的通气策略 将潮气量降低至小于或等于死腔量并增加呼吸频率 ! 优点: - 增加气体交换 - 减少潮气量的波动 - 减少局部的过度通气和膨胀 - 减少过度通气的肺损伤. Mean Airway pressure 5 cm H2O 最佳的通气策略 CT Scan : RDS 猪模型 3 kg Mean Airway pressure 12 cm H2O 最佳的通气策略 CT Scan : RDS 猪模型 3 kg Mean Airway Pressure 20 cm H2O 最佳的通气策略 CT Scan : RDS 猪模型 3 kg CDP = Lung Volume CT 1 CT 2 CT 3 Paw = CDP Continuous Distending Pressure 目录 高频通气的定义 通气原理 利处 临床应用 副作用 临床应用 NRDS PPHN 肺炎 胎粪吸入综合征 发育不良 -CDH -肺发育不良 新生儿气漏 PIE 气胸 纵隔气肿 气腹 临床应用 HFOV参数初调 吸气时间百分比：33% MAP：至少比常频呼吸机高2cmH2O 频率：8～10Hz 振幅(?P)：30-40cmH2O左右 MOAT II 临床研究过程中3100A参数设定范围 治疗时间 FiO2 频率 Paw ?P% IT 开始 .85(.53~1.0) 15(10~15) 17(11~35) 45(26~75) 33(33~33) 过程中 .81(.3~1.0) 15(4~15) 15(6~35) 41(11~80) 33(33~50) 撤机 .3