膈肌病变与胸部外伤__培训课件.ppt

case3 膈膨升-诊断 膈的位置升高 膈的完整性存在 膈的矛盾运动相对较轻 膈麻痹 膈疝 膈麻痹-临床 膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配 胎儿产伤、颈部外伤 神经或纵隔感染 肿瘤侵蚀压迫 手术切断或误伤 膈麻痹-影像与诊断 膈位置中度升高 明显的膈肌矛盾运动 case case Morgagni Hernia DDX -CAM DDX-CLE 胸腹裂孔疝-CT、MRI 膈肌后外侧膈肌完整性缺损 局部异常密度或组织影进入胸腔 胸腹裂孔疝-诊断 下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能 胃肠道进入胸腔为特征性表现 设法显示膈肌形态变化确诊 DDX-Cystic Adenomatoid Malformation  DDX-Congenital Lobar Emphysema  外伤性膈疝traumatic diaphragmatic hernia 外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔 多发于左侧：开放性、闭合性 疝入物：多种可能 临床：无 晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛 呼吸困难、胸痛、休克 外伤性膈疝-X影像 左侧膈面局限性模糊或消失 胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢 下位肋骨错位性骨折 下胸部进行性增大含液平面阴影 钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿 Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA. 外伤性膈疝-CT、MRI 膈肌连续性中断 胸腔内显示腹腔脏器 外伤性膈疝-诊断 外伤史 下胸部异常密度影及膈肌变化 钡剂造影 膈膨升diaphgamatic eventration 膈肌发育不良，肌层薄弱上移 局限性、弥漫性 原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高 无症状/呼吸困难 膈膨升-影像 膈肌位置明显升高 膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动 心影纵隔移位、摆动 邻近肺组织压迫感染 胃腔扭转 Diaphragm Eventration case2 trumaPneumomediastinum Pulmonary Contusion / Pneumothorax case Tension Pneumothorax Aortic Rupture NG in distal esophagus NG in right lung causing pneumothorax Side port of chest tube outside chest wall Central line in jugular vein Hemopericardium(Tamponade) Spine and Rib Trauma Flail Chest HemothoraxLarge Pleural Effusion 膈疝diaphragmatic hernia 定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔 分类：先天性——后天性 外伤性——非外伤性 真性——假性 嵌顿性——滑动性 裂孔性——膈肌性 膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hiatus hernia 婴幼儿最常见先天性膈疝 多发生于左侧 疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等 可有胸腹压力变化或胃肠道症状 胸腹裂孔疝-X影像 患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面 患侧膈面模糊或后侧局限性突出 心脏纵向对侧移位 钡剂造影显示胃肠道进入胸腔 case case 膈肌病变与胸部外伤 曲靖医学高等专科学校医学技术系 医学影像技术专业 浦炫 胸部外伤 胸部外伤影像学概论 急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤 慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体 以检查心肺情况为主 注意肋骨损伤的合并症 注意检查时的患者保护 肋骨骨折 容易漏诊，胸部拍片检查为主 3-10肋容易发生，腋后段多见 多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形 可以并发气胸、血胸、气肿 肋骨骨折必须注意复查 胸骨骨折 驾驶员多见 胸骨体部多见 侧位投照为主 胸部异物 胸壁异物肋骨活动方向一致 胸腔内异物与重要气管的关系 纵隔异物要提高条件 异物的并发症 气胸与血气胸 开放或闭合损伤的严重并发症之一 强烈提示肋骨骨折错位 肺挫伤contusion 0f lung 直接撞击或高压气浪间接损伤 肺间质和实质内液体渗出 胸痛、咳嗽 contusion 0f lung-影像 局部肺纹理模糊 肺野外部斑片状模糊阴影 6小时出现、48小时内开始吸收 肺撕裂伤