辅助生殖技术中的黄体支持__培训课件.ppt

* 持续妊娠率 分娩率 * 新鲜周期 * 供卵周期 排除妊娠 * hCG 12 hours hCG 35 hours 4h 0 20h Humaidan et al. 2006 HCG补救GnRH-A周期GnRH-a触发排卵的 溶黄体作用 结论 ART时几乎所有患者都存在黄体功能不足，应予以黄体支持 现有的各种黄体酮、各种用药途径行黄体支持均有效，各有特点 黄体酮在黄体支持方面的作用与hCG类似，但OHSS及多胎风险明显低 黄体支持时加用雌二醇可能有益，但应注意OHSS风险 黄体支持自取卵日至移植日开始，如孕，ET后14日确认妊娠至孕10-12周停用均可，测孕酮有指导作用 GnRH拮抗剂方案，加少量hCG有益 * * 谢谢！ * 多力玛的药代动力学特点： 吸收方面：口服吸收完全，用药后2小时内血清浓度达峰值，血浆清除半衰期为16-18小时。 多力玛70%在肝脏代谢为无活性的孕烷二醇，与葡萄糖醛酸结合，经肾脏以尿排出。另有30%以原型从肾排出，24-30小时完全排出。没有体内蓄积作用。 * * * Kwak-Kim JY, Chung-Bang HS, Ng SC, Ntrivalas EI, Mangubat CP, Beaman KD, Beer AE, Gilman-Sachs A. Increased T helper 1 cytokine responses by circulating T cells are present in women with recurrent pregnancy losses and in infertile women with multiple implantation failures after IVF. Hum Reprod 2003; 18: 767-773. 测定26名复发性自然流产的妇女、14名两次或两次以上试管受精失败但无自然流产史的妇女以及21名未妊娠的多子妇女外周血淋巴细胞内Th1和Th2细胞因子的表达。复发性流产的妇女CD3+/CD8-Th细胞的Th1:Th2比率在IFN-γ/IL-4（P＜0.01）、TNF-α/IL-4（P＜0.05）和TNF-α/IL-10（P＜0.05）显著高于对照组。多次试管受精失败的妇女TNF-α产生CD3+/CD8-细胞的比率（P＜0.05）及CD3+/CD8-细胞Th1:Th2比率在 TNF-α/IL-4 (P＜0.05) 和TNF-α/IL-10 (P＜0.005) 显著高于对照组。 * 明确了PIBF是胚胎存活及成功妊娠的关键，让我们了解一下临床前及临床研究的支持证据。从这张图可以看到达芙通? 对PIBF的诱导作用。可以清晰地看到PIBF阳性细胞百分率随达芙通?浓度增加而增加。 Szekeres-Bartho J, Wegmann TG. A progesterone-dependent immunomodulatory protein alters the Th1/Th2 balance. J Reprod Immunol 1996; 31: 81-95. Szekeres-Bartho J. Immunological relationship between the mother and the fetus. Intern Rev Immunol 2002; 21: 471-495. 相反，Th1反应(有害的免疫细胞 反应）被下调。因此，PIBF的产生导致了保护性免疫的环境。足够的黄体酮是成功妊娠的关键。如果黄体酮不足以刺激淋巴细胞产生PIBF，平衡就象有害的 Th1反应转变，增加流产的风险。 PIBF的作用可被 抗-PIBF抗体阻断。 NITRIC OXIDE [.end?uθi:li?m] MOLECULE ? * 达芙通治疗流产的机理-Th1 Th2 占优势?血管炎?凝血 Th1细胞因子(损伤性细胞因子) 超过Th2细胞因子(保护性细胞因子) 血管内凝血 蜕膜血管截断 绒毛膜下出血 妊娠丢失 Dimitrie PO., Gynecological Endocrinology, October 2007; 23(S1): 77–81 达芙通治疗绒毛膜下出血预防先兆流产:100名孕妇 均出现阴道出血、超声下诊断为绒毛膜下出血给予口服达芙通40?mg/day，93例妊娠成功 流产率7% 阻止出血血管重建作用 血肿部位血管再通 (彩色多普勒超声成像术) 地屈孕酮可使流产率下降 15.9% 达芙通治疗流产的机理-治疗绒毛膜下出血 Dimitrie et al. Subchorionic hemorrhage treatment with dydrogesterone. Gyne