乙肝的诊断与治疗乙肝的断与治疗.doc

乙肝的诊断与治疗 （红色部分为重点掌握内容） 乙肝认知篇 肝脏位于人体右侧下肋骨的后方，是由数百万个肝细胞组成。肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液1/4来自肝动脉，另外3/4来自门静脉。肝脏每分钟要完成5000多种功能，以保持身体的正常运转，因此被人们称为“物质代谢中枢”、人体内最大的“化工厂”和“清洁器”，它所肩负的使命主要包括： 对糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分 帮助血液凝结清除血液中的废物和毒物帮助机体对抗感染 当肝脏发生严重疾患时，肝内的物质代谢就会出现障碍，身体的多种功能也会受到影响，甚至危及生命。 什么是乙肝，乙肝有多乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是由乙肝病毒(HBV)侵袭肝脏引起的一种严重的传染性疾病。目前全世界约有4亿慢性乙肝病毒(HBV)感染者，亚洲和非洲HBsAg携带率为8％～15％。在中国HBsAg携带率达.23％，慢性乙肝病人约000万，其中10％～20％可发展为肝硬化，1％～5％演变为肝癌，平均每年约27万人死于乙肝相关终末期肝病和肝癌。 三、人们是怎样患上乙肝的 HBV主要经血液、母婴和性接触三种途径传播。日常工作或生活接触如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 乙肝病毒是什么样子 完整的乙肝病毒是一个只有鸡蛋的百万分之一大小的颗粒，它由外壳和核心两部分组成，外壳第一层含有乙肝表面抗原(HBsAg)，第二层含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心部分含DNA和DNA聚合酶(病毒复制所需的酶)。 乙肝病毒变异是怎么回事 乙肝病毒为了逃脱抗病毒药物及人体免疫力的攻击，学会了乔装打扮即变异。HBV的四个基因组(S、C、P、X) 均可变异，变异是病毒的特性，但往往给诊断和治疗带来困难。 乙肝是如何影响肝脏的 HBV感染后已感染病毒的肝细胞肝损慢性乙肝的分期 免疫耐受期：幼儿期感染HBV大多数会呈免疫耐受状态，即对入侵的HBV不识别、不攻击，“忍耐”、“接受”了HBV。在这一时期HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA滴度较高，但血清水平正常，肝组织学无明显异常 免疫清除期：随着人体免疫系统的觉醒，机体开始识别并清除HBV。而免疫应答的强度决定了感染的后果，那些能够产生强有力的免疫应答个体最终可清除HBV，而不能产生这种免疫应答的个体将会发展至慢性感染。此期血清HBV DNA滴度仍然较高，血清转氨酶持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症。 非活动性HBV携带期：这时HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV DNA，血清转氨酶水平正常，肝组织学无明显炎症。但有部分患者在免疫压力的作用下，残余的HBV发生了基因变异，变异后的HBV再度活跃，表现为活动性慢性乙肝。 得了乙肝会有哪些症状 60％的患者有乏力、不适、食欲减退、恶心呕吐等非特异性但很常见的症状。其他肝病特异性的症状有：黄疸、门脉高压(可导致食道静脉曲张出血)、腹水、肝性脑病。 什么是乙肝病毒携带者 乙肝病毒(HBV)携带者是指表面抗原(HBsAg)阳性持续超过以上，而且没有肝炎相关的症状和体征，肝功能及肝脏B超检查也正常。携带者分两种情况：慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者。这两种病毒携带者最根本的区别就是病毒DNA前者为阳性后者为阴性。乙肝病毒携带者痊愈乙肝表面抗原阳性持续多年甚至数十年不变转变成慢性乙肝长期携带肝硬化少数人发展成原发性肝癌是指感染乙肝病毒超过半年，或肝组织学检查有肝炎病理改变。我国《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙肝分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎。根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎又可进一步分为轻度、中度和重度。乙肝病毒携带者乙肝病毒携带病情发展缓慢，病变活动微弱，在携带早期可以完全没有病变。因此携带者没有症状和体征，也没有理化检查的改变。而慢性乙肝则有反复的肝功能改变，患者有乏力、腹胀、食欲不振等症状，B超检查肝脏可有明显的改变。当然也有部分慢性乙肝病人没有明显症状，没有体征及理化检查改变，而肝穿检查符合慢性肝炎的诊断。 什么是肝纤维化肝纤维化是指肝脏发生坏死及炎症刺激时，肝内纤维结缔组织异常增生的病理过程。轻者称为纤维化，重者进而使肝小叶结构改建、假小叶及结节形成，称为肝硬化。 肝纤维化能逆转吗 肝纤维化是可逆然而并非每个患者都可以，这包括肝纤维化早期逆转效果较好，愈是接近晚期逆转的困难很大，有些晚期患者实际上已经发生肝硬化。肝硬化的并发症 并发症是肝硬化患者死亡威胁的最重要原因，常见的并发症包括：(1)腹水；(2)肝性脑病；(3)上消化道大出血；(4)肝肾综合征、肾功能衰竭；(5)继发感染：发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆