三血管-气管切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用__培训课件.ppt

3、右室双出口 定义： 病理解剖：双动脉下圆锥 根据大动脉关系分： 大动脉关系正常 右侧位主动脉 大动脉异位： 右前位 左位 右室双出口与法洛氏四联症的鉴别主要由主动脉骑跨的程度决定。 4、右位主动脉弓 主动脉弓、肺动脉以及动脉导管弓环绕气管呈“U”形，这是右位主动脉弓的一个征象，这种环形吊索样结构容易导致新生儿吞咽困难和喘鸣。 三血管平面不能排除所有动脉圆锥疾病，如法洛氏四联症，左、右室双出口，矫正型大动脉转位三血管切面可无明显异常。 谢谢！ 三血管-气管切面在胎儿心脏畸形筛查中的临床意义 沙县医院 曹伟英 扫查方法 探到胎儿四腔心后，探头稍向胎儿头侧偏移即可显示三血管-气管切面，正常三血管-气管平面从左到右依次显示：肺动脉、主动脉、气管、上腔静脉。 胎儿正常三血管-气管平面示意图 三血管-气管切面异常主要可以概括成以下四种异常 1、血管数目的异常，主要表现为血管数目增多或减少。血管数目增多常见于：双上腔静脉（永存左上腔静脉），迷走的锁骨下动脉，肺静脉畸形引流到上腔静脉，下腔静脉与奇静脉异常连接等。血管数目减少见于永存动脉干，肺动脉瓣闭锁，主动脉瓣闭锁等。 2、血管管径大小的异常。如：主、肺动脉狭窄，主、肺动脉瓣闭锁，主动脉弓缩窄或离断。 3、血流方向的异常。如主、肺动脉瓣闭锁或严重狭窄。 4、血管排列关系的异常。如完全型大动脉转位，左、右室双出口，右位主动脉弓等。 一、血管数目的异常1、永存左上腔静脉 2、下腔静脉中断并通过奇静脉引流到上腔静脉 3、永存动脉干 永存动脉干是指仅一条大血管从心脏发出，在这条大血管上，再分支出冠状动脉、肺动脉及主动脉。 二、血管管径大小的异常。 附：20周~30周大血管正常值范围：主动脉、肺动脉及主肺动脉比值 孕周 AO PA AO/PA 20 0.33 0.36 0.92 21 0.35 0.39 0.92 22 0.38 0.42 0.92 23 0.40 0.45 0.92 24 0.43 0.47 0.92 25 0.45 0.50 0.92 26 0.48 0.53 0.91 27 0.50 0.56 0.91 28 0.53 0.59 0.91 29 0.55 0.62 0.91 30 0.58 0.64 0.91 1、肺动脉变窄 三血管平面显示肺动脉变细及主动脉增粗，提示左心流量增多而右心减少，主要见于法洛氏四联症，肺动脉瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁并室间隔缺损，右室双出口及永存动脉干等。 2、肺动脉增粗 提示主动脉闭锁或狭窄，主动脉缩窄，右心室双出口。右心室双出口肺动脉既可见增粗，也可见变窄，主要取决于主动脉还是肺动脉梗阻。另外一种少见情形为肺动脉瓣缺失致使肺动脉膨大。 双动脉增粗 主要归因于主、肺动脉瓣发育不良的瓣膜，少数情况下房室传导阻滞时也常常使血管增粗膨大。 4、上腔静脉增粗 心上型完全性肺静脉异位连接或者Galen静脉动脉瘤样畸形的脑部循环流量增加。 动脉导管弓扭曲扩张 动脉导管弓内径8mm可诊断，由于胎儿出生后动脉导管弓闭合预后好，当动脉导管弓局部扩张时要警惕动脉导管瘤，警惕新生儿瘤破裂死亡。 三、血流方向的异常 1、肺动脉血流异常。提示肺动脉（瓣）闭锁合并室间隔完整或缺损。肺动脉的血流主要由动脉导管弓反向供给。 两个病例不同之处在于下一张图肺动脉内仅有很少的反向血流。提示肺动脉（瓣）闭锁合并室间隔缺损，血流仅流向肺脏。主肺动脉缺失或者未能显示。 2、主动脉血流异常。常见于主动脉（瓣）闭锁，主动脉缩窄及主动脉弓离断。 主动脉弓离断定义：升主动脉与降主动脉之间的主动脉弓离断，下肢血供通过动脉导管由右心提供。 ?分类主要根据中断位置与头臂血管的相对关系。 ?????A型：左锁骨下动脉远端中断。 ?B型：左颈总动脉远端中断。 ????C型：头臂干远端中断。  四、血管排列关系的异常1、完全性大动脉转位 解剖： 主动脉： 右前，出右室 主动脉瓣下圆锥 肺动脉： 左后，出左室 与二尖瓣相连续 四腔心正常 主、肺动脉大小一致；主肺；肺主 两大动脉位置互换，平行发出，交叉消失 2、法洛氏四联症 1. 肺动脉狭窄：瓣下、瓣环瓣膜、肺动脉（瓣上） 2. 室间隔缺损（连接不良性室缺）：室缺较大 3. 主动脉骑跨：主动脉根部右、前移 4. 右心室肥厚：