肾乳头状细胞癌__培训课件.ppt

肾细胞癌MRI表现信现依其病理类型的不同而有所不同。 肾透明细胞癌：较小的肾透明细胞癌（长径＜4.0cm） 因肿瘤组织无明显出血、坏死、囊性变，T1WI为均匀等信号，T2WI为均匀略高信号。较大肿瘤（长径＞4.0cm）的恶性程度相对较高，肿瘤易出血、坏死或囊变，且肿瘤向周围肾实质内浸润生长，T1WI为混杂等低信号（出血时可见有小片状高信号），T2WI为混杂高信号（囊变区信号更高）。增强特点 :常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期、肾盂期强化程度减低 ，呈“快进快出”表现。当肿瘤较大伴有坏死或肿瘤出现囊性变时 ,则呈现不均匀性环形 、花边样强化 , 或呈持续性多样性强化 。 当肿瘤生长缓慢 ,对周围肾组织压迫及纤维组织环绕 ,形成假包膜 ,MRI上表现为T1WI、T2WI环绕肿块低信号 ,以T2WI显示明显，增强后呈环形或花边样强化。 肾嫌色细胞癌：多位于肾髓质 ,呈球形 ,肿瘤密度均匀,很少出现坏死出血 ,肿瘤境界清楚锐利 ,T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号，或显示弥漫性高信号。 肾嫌色细胞癌为少血供肿瘤 ,肿瘤中央瘢痕及辐轮样强化表现被认为是肾嫌色细胞癌的重要影像学特点，中心瘢痕T1WI为低信号，T2WI为高信号，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区,延迟扫描可见假包膜强化。动态增强强化程度较 PRCC 明显。 辐轮样强化 肾集合管癌：肿瘤主体多位于肾髓质 ,常同时累及肾皮质和肾盂 ,肿瘤形态可不规则 ,境界模糊不清 。 肾集合管肾癌罕见，为侵袭性肿瘤， T1WI不均匀等低信号，T2WI呈略低混杂信号，无假包膜，增强可见肿瘤实质部分呈边缘雪花斑片状轻度不均匀延时强化，中央大部分为低信号坏死区。肿瘤强化多较 PRCC 显著 ,淋巴和远处转移常见。 治疗及预后 目前，乳头状肾细胞癌的治疗普遍采用肾癌根治术，但对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术 与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～90 % ,前者仅为 44 %～54 %。 PRCC概况 乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的 15 % 好发年龄为 50～70 岁 男女比例为 2 :1到3.9：1 20 %～40 %的乳头状肾细胞癌多发或位于双肾,以 2～3 个最多见 由于乳头状肾癌多为较高分化肿瘤，多为p T1 p T2，侵犯下腔静脉或发生淋巴结转移或远处转移者较少 临床症状 无症状 血尿、 胁腹痛、 胁腹肿块 因长期透析而患获得性肾囊肿者常易患 遗传学 多为散发病例，部分有遗传性 分子遗传学特征表现为7号染色体的三倍、 四倍体 ，17号染色体的三倍体和Y染色体丢失 其他肾细胞癌主要表现为 3号染色体丢失 组织病理学 PRCC起源于肾小管 组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的 50%（75%）由含有纤维血管轴心的乳头或乳头管状结构构成 肿瘤内乳头状结构丰富 ,瘤内血管极少 ,部分肿瘤可见坏死出血 病理分型 Delahunt等根据形态学的改变将乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型 第Ⅰ型肿瘤细胞嗜碱 ,乳头结构被覆单层或少数几层立方状细胞,乳头中心常见苍白细胞质和卵圆形细胞核的小细胞 ,以及泡沫状巨噬细胞和沙粒体。 第Ⅱ型肿瘤细胞嗜酸,乳头被覆多层细胞 ,乳头中心常见丰富嗜红细胞质的大细胞以及沙粒体和巨噬细胞。 第 Ⅱ 型肿瘤大 ,预后明显比 Ⅰ型差 ,两者常见假性包膜。 病理分级 按 Fuhrman分级方法进行肿瘤细胞核分级: 1级-肿瘤细胞核呈圆形,核小而且规则,核仁不明显； 2级-细胞核呈圆形,轻度不规则,直径可达到15μm, 部分细胞可见小的核仁； 3级-细胞核不规则较2级更加明显,直径可达到20μm ,多数细胞可见明显核仁； 4级-肿瘤细胞异型性较3级更明显,细胞核仁明显,可 出现多核或多叶核细胞,染色质深染。 如果肿瘤中细胞核分级不一致,则以最高的细胞核 分 级为准。 表1 2010年AJCC肾癌的TNM分期 肾细胞癌T分期 影像表现 PRCC主要有两种生长方式 一种呈膨胀性生长 ，肿瘤多呈圆形 ，体积多较大，假包膜常见 一种呈乳头状或多个结节状生长 ，肿瘤形态不规则（少见于肾脏其他恶性肿瘤 ） 出血、 坏死和囊变常见，尤其当直径大于3cm时。30 %的 PRCC 可见钙化。 CT CT平扫表现为实性肿块，边界清楚，常突出于肾表面，乳头状癌为少血供性肿瘤,多数肿瘤有明显的包膜；较易出血、坏死、囊变,病灶呈 实性或囊性改变， 增强特点：肿瘤较小时多表现为较均匀的强化方式，肿瘤较大时成分复杂，实质部分轻度均匀强化，强化程度明显低于透明细胞癌，增强扫描皮质期呈轻度均匀和（或）不均匀