术中监测的图形意义__培训课件.ppt

异常ABP波形  不规则波波幅大小不等，早搏波的压力低平，见于心律失常患者 圆钝波波幅中等降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。主动脉狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高 低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压，见于低血压休克和低心排综合征 注意事项 有创直接测压较无创高5-20mmHg，股动脉压比桡动脉压高10-20mmHg，舒张压低15-20mmHg 零点的定标，高或低均能影响压力读数 测压径路需保持通畅，没有气泡或凝血块，冲洗时压力曲线应为垂直上下 两侧无创血压不相等时，选择高的一侧测量 对动脉压力有疑问时，可测量无创血压帮助判断 ＳpＯ２， PETCO2， CVP， ABP波形及其意义 呼吸系统的监测 脉搏氧饱和度监测 脉搏氧饱和度仪 原理 脉搏血氧仪使用分光光度计比色原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。氧 合血红蛋白吸收可见红光，波长为660nm，还原血红蛋白吸收红外光，波长为940nm。两个分离的光源（发光二极管）交替地发出光通过血管床（通常为手指）。血管床另一侧的光检测计测量穿透的光线。当一定量的光线传到分光光度计探头，通过血管床，即搏动性组织在光源和探头之间，随着动脉搏动吸收不同的光量，而没有搏动的皮肤和骨骼不起作用。光线通过组织后转变为电信号，传至血氧饱和度仪，由模拟计算机放大，数字微处理机将数据算成搏动性ＳpＯ２ 百分比值。 根据正常人及病人测定，ＳpＯ２与ＳaＯ２ 呈显著相关，r=0.90-0.98 ＳaＯ２与PaＯ２相对应表 SaＯ２ 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaＯ２ 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159 ＳpＯ２波形及影响因素 ＳpＯ２测量伪差 亚甲蓝，吲哚氰蓝绿，靛胭脂染料可使其降低 碳氧合血红蛋白使其升高 有大量正铁血红蛋白时接近85% 手术电凝，肢体活动，环境灯光干扰及灌注不良使测量值有误差或不可靠 脉搏氧饱和度仪实际应用中还存在一些工程学和生理学上的局限性，该仪器只测定HbO2和Hb，病理情况下MetHb和COHb浓度异常增加会引起ＳpＯ２读数错误 应用 监测硬膜外麻醉对通气的影响 诊断性操作麻醉时的呼吸监测：如支气管镜检查，取异物，小儿心血管造影等 监测全身麻醉无通氧期的氧和程度： Bradsby全麻用肌松剂至呼吸暂停时，纯氧过度通气3min，可允许呼吸暂停4min，50%氧为2min，33%氧为1min，21%氧仅为15-30s Gambee等比较麻醉诱导前吸纯氧3min和吸纯氧4次病例的ＳpＯ２变化，发现后者ＳpＯ２下降比前者快，故麻醉前至少吸纯氧3min。 插管时一旦出现ＳpＯ２下降及脉率减慢，需加压给氧。 麻醉期间监测：如气管导管滑出，呼吸梗阻，通气不足或吸入N2O浓度过高，均可造成ＳpＯ２下降 术毕以ＳpＯ２作为气管拔管指征，自主吸空气时，ＳpＯ２处于正常范围 呼气末二氧化碳的监测 原理 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即PａCO2低几个ｍｍHG，并且在绝大多数情况下相关良好。 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2　　。PETCO2　　不受解剖无效腔的影响。若正常状态下，PETCO2　非常接近PａCO2　，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2　，PETCO2　本身可能也有误，因为呼气末二氧化碳浓度应该有一个平台才能精确代表肺泡气体。因此，强调应显示其波形。 正常呼气末CO2波形 AB段：吸气基线，B，是呼气的开始部分 BC段：呼气上升支，陡直，为肺泡和无效腔的混合气，慢性支气管炎，哮喘，支气管痉挛者呼气上升支缓慢上升 CD段：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 DE段：吸气下降支，迅速而陡直下降至基线新鲜气流进入气道，限制性肺疾患者吸气下降支呈伞形 异常的呼气末CO2波形 CO2图形紊乱显示气道内无合适的CO2浓度，可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻 肺泡气平台消失和PETCO2的不规则非零数值 这种波形代表不能充分地呼气，可能原因：呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好 在短