体外膜肺氧和技术__培训课件.ppt

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科詹庆元 结束语 ECMO作为严重呼吸功能不全和心功能不全的机械支持技术，在国内重症医学界受到越来越多的重视。时至今日，呼吸衰竭仍然是ICU的最常见疾病，而ARDS作为其最严重形式已经成为威胁重症患者生命的主要杀手之一，病死率高达20-41%。一旦进展为重症ARDS,病死率则上升至90%，主要死因为顽固低氧血症。机械通气作为目前改善低氧血症的主要措施并不能纠正所有的低氧血症，而且机械通气相关并发症逐渐被人们认识并重视，传统机械通气在ARDS治疗中的地位逐步受到挑战。当前ECMO技术的成熟，使临床医生在面对低氧血症时，有了其他的选择，不在束手无择。随着临床经验的不断积累、对ECMO各种问题的深入理解，ECMO有可能成为严重ARDS患者的一线治疗方法， ECMO技术将会广泛的应用于临床。 2000年ELSO在国际上统计的四组患者使用ECMO的结果 分组 病例数 脱离机械支持的病例 长期存活率 新生儿呼衰 15055 12907（86%） 11807（78%） 儿童呼衰 1801 1118（62%） 988（55%） 新生儿和儿童呼衰 2930 1559（53%） 1149（39%） 成人病例 779 368（47%） 335（43%） 合计 20565 15952（78%） 14279（69%） 新生儿呼吸衰竭患者使用ECMO的原发疾病分组（2000年） 诊断 平均使用时间(h） 长期存活率（%） 胎粪吸入综合症 128 94 先天性膈膨升 218 54 新生儿持续性肺高压 139 79 呼吸窘迫综合症 138 76 败血症 133 84 肺炎 211 53 毛细血管渗漏综合症 158 70 * 开始肝素100u/kg体重、之后以15-60u/kg/h维持。 * 根据插管位置不同分为静脉—静脉、静脉—动脉两种途径，前者的作用是改善氧和，主要用于严重呼吸功能障碍的支持治疗；后者可以提供呼吸和循环双重支持，故可用于心力衰竭的支持治疗，特别是一些心脏手术体外循环难于撤离的患者。 * 将从静脉引出的血经氧和后回输入静脉内。 * VA可以是完全或部分性的，部分VA时经人工泵输入动脉内的血与经自体肺到左心室后射出的血液混合，患者的动脉血氧和二氧化碳由以上两个因素决定，全身血流量也由体外转流输入的血流量和患者的心排量两者决定。VA转流中心脏停跳时，侧枝循环血可使左房逐渐充盈、左房压升高、肺血管静水压升高、引起心源性肺水肿，ECMO在用以辅助心脏衰竭时如左心室不空虚、需通过穿刺或切开房间隔引流达到左心减压、防止肺水肿的发生。亦可通过左心耳、右上肺静脉或肺动脉插管行左心减压。长时间完全VA时肺内血流停滞可形成血栓、一旦肺血流重新恢复可发生缺血后再灌注肺损伤。有人主张在ECMO中保持心室跳动，维持一定量的肺血流，防止肺血栓形成。 * 新生儿呼吸衰竭经过10天的纯氧正压通气治疗仍无效，说明可能有严重的不可逆性肺损害。早产儿颅内出血的可能性增加。 * * 颅内出血的原因是多方面的：肝素化、右劲总动脉结扎破坏了正常的灌注方式、右颈内静脉置入粗大的插管，影响脑静脉的回流、脑静脉压升高。 * 体外生命支持组织（extracorporeal life support organization ，ELSO） 体外膜肺氧和技术在ICU的应用 体外循环的概念 体外循环（BPC）：体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。在全体外转流期间心脏及肺处于静止状态，以利于外科医师顺利完成心内手术的操作。同时将根据不同的外科手术的需求将患者体温控制在不同的水平。 ECMO的发展史 自20世纪70年代体外膜肺氧和（ECMO）应用于临床以来，至今已有四十余年的历史。1972年HILL医师首次用ECMO技术（经过75h的ECMO）成功救治了一名24岁的因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重的男性患者，到2011年Swine Flu Triage study（猪流感分流研究），ECMO的适用领域不断扩大。2009年H1N1大流行，导致ARDS发病率明显升高，Maclaren等研究发现早期应用常规机械通气治疗，患者住院病死率达80%以上，但采用ECMO治疗后病死率则下降至21%，此结果令人震惊。但是因为ECMO技术复杂、对人力、物力的消耗量大、治疗所需费用较高等，到目前为止国内能做ECMO的医院为数不多。 体外膜肺氧和的原理 体外膜肺氧和（ECMO）：是体外循环技术的扩展和延长应用，通过引流患者的静脉血，经过人工肺氧和变成动脉血后通过机械泵（大多为离心泵）将血液经动脉或静脉输回患者体内。通过ECMO改善患者的低